Cardioversión eléctrica, ablación o ritmo y ablación para la fibrilación auricular persistente (CAPAPAF-65)

el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) sugiere que se pueden considerar las siguientes opciones de tratamiento para pacientes con fibrilación auricular persistente recurrente:

1. Cardioversión en corriente continua (DCCV) con tratamiento antiarrítmico concomitante.
2. Implantación de marcapasos permanente (PPM) y ablación del nódulo auriculoventricular (AV).
3. Ablación con catéter de aurícula izquierda.

Estas opciones de tratamiento no se han comparado directamente y cada una tiene sus propias ventajas y desventajas.

1. La cardioversión DC tiene un gran éxito en la restauración del ritmo sinusal y es una intervención relativamente barata. Sin embargo, existe una alta tasa de recurrencia de la FA y es posible que sea necesario repetir la cardioversión varias veces.
2. La implantación de un marcapasos permanente y la ablación del nódulo AV, la terapia de "ablación y marcapasos" proporciona un alivio rápido de los síntomas y una mejor calidad de vida. Los pacientes permanecen en fibrilación auricular pero tienen un ritmo cardíaco regular y una frecuencia controlada y evitan los posibles efectos secundarios de los medicamentos. Después de la ablación del nódulo AV, los pacientes dependen del marcapasos y, como tal, esta opción de tratamiento generalmente se reserva para los mayores de 65 años. Los costos son modestos y tanto la inserción del marcapasos como los procedimientos de ablación del nódulo AV tardan menos de 1 hora en realizarse.
3. La ablación con catéter para la fibrilación auricular tiene como objetivo restaurar y mantener el ritmo sinusal. Las tasas de éxito del procedimiento son del 50 al 60 % después de un solo procedimiento y del 80 al 85 % después de procedimientos repetidos, y pueden pasar varios meses hasta que se realicen todos los procedimientos en una estrategia de ablación. Los costos del procedimiento son altos debido al equipo utilizado y al tiempo que lleva cada ablación, generalmente de 1,5 a 4 horas.