Cardioversão Elétrica, Ablação ou Estimulação e Ablação para Fibrilação Atrial Persistente (CAPAPAF-65)

o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sugere que as seguintes opções de tratamento podem ser consideradas para pacientes com fibrilação atrial persistente recorrente:

1. Cardioversão por corrente contínua (DCCV) com tratamento antiarrítmico concomitante.
2. Implante de marcapasso permanente (PPM) e ablação do nó atrioventricular (AV).
3. Ablação por Cateter Atrial Esquerdo.

Essas opções de tratamento não foram comparadas diretamente e cada uma tem suas próprias vantagens e desvantagens.

1. A cardioversão DC é altamente bem-sucedida na restauração do ritmo sinusal e é uma intervenção relativamente barata. No entanto, existe uma alta taxa de recorrência de FA e a cardioversão pode precisar ser repetida várias vezes.
2. Implante de marcapasso permanente e ablação do nódulo AV, terapia de 'ablação e estimulação' proporciona alívio rápido dos sintomas e melhora da qualidade de vida. Os pacientes permanecem em fibrilação atrial, mas têm um ritmo cardíaco regular e uma frequência controlada e evitam possíveis efeitos colaterais dos medicamentos. Após a ablação do nó AV, os pacientes dependem do marcapasso e, como tal, essa opção de tratamento geralmente é reservada para pessoas com mais de 65 anos ou idade. Os custos são modestos e os procedimentos de inserção do marcapasso e ablação do nódulo AV levam menos de 1 hora para serem executados.
3. A ablação por cateter para fibrilação atrial visa restaurar e manter o ritmo sinusal. As taxas de sucesso do procedimento são de 50-60% após um único procedimento e 80-85% após procedimentos repetidos e pode levar vários meses para que todos os procedimentos em uma estratégia de ablação sejam realizados. Os custos do procedimento são altos devido ao equipamento utilizado e ao tempo gasto para cada ablação, geralmente de 1,5 a 4 horas.