Eficacia de la terapia médica en mujeres y hombres con angina y puente miocárdico

La angina en ausencia de enfermedad obstructiva de las arterias coronarias (CAD) afecta a millones, lo que resulta en una reducción de la calidad de vida y una carga para el sistema de atención médica. El trabajo anterior se ha centrado en la disfunción endotelial y microvascular como causas de angina en estos pacientes, pero incluso cuando se prueban estas etiologías, casi la mitad de los pacientes permanecen sin diagnosticar y faltan terapias comprobadas. El objetivo a largo plazo de esta propuesta de investigación es mejorar la vida de los pacientes con angina en ausencia de EAC obstructiva. Se ha encontrado que estos pacientes tienen una prevalencia desproporcionada de puentes miocárdicos (MB) (60 % frente a 30 % en la población general).

Se sabe que los MB causan angina y también se conoce el mecanismo por el cual lo hacen, pero los MB no se han estudiado activamente en el contexto de pacientes con angina en ausencia de CAD obstructiva. Se han sugerido terapias médicas para los MB sintomáticos, incluidos los bloqueadores beta y los bloqueadores de los canales de calcio, pero nunca se han probado adecuadamente y es posible que no sean mejores que el placebo. El objetivo general de esta propuesta de investigación es demostrar que los MB son una causa importante y tratable de angina en pacientes con EAC no obstructiva.

El investigador llevará a cabo el primer ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de terapia médica en pacientes con angina y MB. La razón es que un tratamiento probado ampliaría significativamente el paradigma mediante el cual se evalúan y tratan los pacientes con angina en ausencia de CAD obstructiva. Nuestra hipótesis central es que los bloqueadores beta y los bloqueadores de los canales de calcio son tratamientos efectivos para reducir la angina en pacientes con MB en comparación con el placebo. Guiada por datos preliminares sólidos, esta hipótesis se probará persiguiendo dos objetivos específicos: 1) Determinar la eficacia de los bloqueadores beta y los bloqueadores de los canales de calcio en el tratamiento de pacientes con angina y MB y 2) Identificar los predictores de eficacia de los bloqueadores beta y los bloqueadores de los canales de calcio. bloqueadores en el tratamiento de pacientes con angina y MB. Para el objetivo n.º 1, el investigador aleatorizará un total de 360 ​​pacientes adultos con angina y MB en uno de los tres brazos de tratamiento: betabloqueante (nebivolol), bloqueador de los canales de calcio (diltiazem) o placebo (1:1:1).

La eficacia se determinará después de 30 días con el fármaco del estudio por un cambio en la angina, según lo evaluado por el Cuestionario de angina de Seattle (SAQ). El investigador también evaluará los cambios en la capacidad de ejercicio, así como la adherencia al medicamento y los efectos secundarios. Para el objetivo n.º 2, el investigador evaluará el índice muscular MB (MMI, un producto de longitud x profundidad MB) mediante angiografía por tomografía computarizada coronaria, así como el sexo masculino, como predictores de eficacia. La aleatorización se estratificará por sexo, asegurando un equilibrio de mujeres y hombres en cada brazo. La investigación propuesta es innovadora porque cambia la perspectiva clínica actual sobre la angina en ausencia de CAD obstructiva al considerar el puente miocárdico como una etiología potencial.

También es significativo porque aumentará sustancialmente la cantidad de pacientes con angina en ausencia de CAD obstructiva que los médicos puedan diagnosticar y tratar, lo que en última instancia conducirá a mejoras en la calidad de vida y una reducción en los costos de atención médica.