Ketamina frente a midazolam sobre la función cognitiva en ancianos en cirugía electiva tres meses después de la operación (ketaminvsMDZ) (ketaminvsMDZ)

El deterioro de la función cognitiva posoperatoria (DCPO) es un estado intermedio entre el envejecimiento cognitivo normal y la demencia, definida como una alteración cognitiva mayor a la esperada para la edad y nivel educativo del paciente, pero que no interfiere con las actividades de la vida diaria, en su evolución puede conducir a la demencia o puede presentar una reversión del deterioro con retorno a un estado cognitivo normal, o una estabilización con permanencia en un estado de alteración moderada. En general, la función cognitiva superior puede verse afectada por problemas orgánicos o funcionales, anestésico-quirúrgicos, enfermedades asociadas al anciano y/o comorbilidades crónico-degenerativas. Los pacientes mayores que se someten a anestesia regional tienen especial interés, los efectos adversos cardiovasculares, o la sedación prolongada debido a una farmacocinética alterada por la edad, llaman especial atención para disminuir las complicaciones en el postoperatorio. En el año 2010 en el Hospital Siglo XXI de la Ciudad de México, la población de 68 años atendida fue 30% con disfunción cognitiva postoperatoria 26% a la semana, y 10% persistente a los 3 meses. El DSM V recomienda una evaluación neuropsiquiátrica, psicológica y cognitiva del paciente en el postoperatorio, a través de pruebas como el Mini Examen del Estado Mental. Recientemente se han propuesto dosis subanestésicas de ketamina para reducir los marcadores postoperatorios de inflamación, dolor y opioides, además de tener un efecto antidepresivo. Existe una justificación farmacológica para el uso de ketamina como medida preventiva contra el delirio posoperatorio basada en su antagonismo N-metil-D-aspartato (NMDA). Tiene el potencial de proteger contra dicha lesión neurológica.