Vacuna contra la hepatitis B en personas mayores

Criterios de inclusión:

• Hombres o mujeres adultos sanos que viven en la comunidad de 65 años de edad o más, de cualquier raza o grupo étnico
• Historial médico con condiciones médicas crónicas estables no mediadas inmunológicamente (p. osteoartritis, hipertensión)
• Normal (dentro del rango normal para el laboratorio de referencia o valores clínicamente insignificantes según lo determine el investigador principal) TSH, vitamina B12 sérica, AST/SGOT, ALT/SGPT
• Pruebas de suero negativas para el antígeno de superficie y el anticuerpo de la hepatitis B, el anticuerpo central de la hepatitis B y el anticuerpo de la hepatitis C
• Ha dado su consentimiento informado
• Fácil acceso a un teléfono

Criterio de exclusión:

• Clínicamente aparente o antecedentes de enfermedades mediadas inmunológicamente (p. artritis reumatoide, lupus eritematoso, etc.), inmunodeficiencia, enfermedad cardiovascular grave, enfermedad respiratoria grave (que requiere oxígeno suplementario), trastorno endocrino (p. disfunción tiroidea, insuficiencia suprarrenal), enfermedad hepática (cirrosis), enfermedad renal, enfermedad gastrointestinal, enfermedad neurológica, trastorno psiquiátrico (elegible si recibe tratamiento y está en remisión), abuso de drogas o alcohol o fuma actualmente 10 cigarrillos por día
• Infecciones dentro de las 2 semanas posteriores a la inmunización (las infecciones más frecuentes son respiratorias y urogenitales)
• Procesos inflamatorios como infecciones crónicas conocidas, enfermedad inflamatoria intestinal o tasa de sedimentación de Westergren (mayor de 50 mm/hora para hombres, mayor de 60 mm/hora para mujeres)
• Todos los tumores malignos (excepto el cáncer de piel no melanótico) y los trastornos linfoproliferativos diagnosticados o tratados activamente durante los últimos 5 años
• Evento arterioesclerótico durante las 2 semanas anteriores a la inscripción (p. infarto de miocardio documentado médicamente, accidente cerebrovascular, recanalización de las arterias femorales, claudicación o ataque isquémico transitorio (AIT))
• Insuficiencia cardíaca, si hay insuficiencia cardíaca (clase funcional III o IV de la New York Heart Association)
• Hipertensión mal controlada (presión arterial sistólica de 180 mmHg, presión arterial diastólica de 100 mmHg en dos determinaciones separadas con al menos 10 minutos de diferencia)
• Insuficiencia renal (creatinina sérica 2.0 o BUN 40) y estable durante los últimos 6 meses
• Glucosa elevada o baja (en ayunas 140 o menos de 70, sin ayunar 200)
• Deterioro cognitivo: puntuación inferior a 23 en el miniexamen del estado mental de Folstein
• Depresión o alteración del estado de ánimo: puntuación de 6 en la Escala de Depresión Geriátrica
• Desnutrición definida por juicio clínico y por disminución de la albúmina sérica (menos de 3,2 g/l) o hipocolesterolemia (menos de 160 mg/dl) o recuento bajo de linfocitos totales (menos de 1500/ml3)
• Anemia (Hct inferior al 30% o nivel bajo de vitamina B12 o vitamina E en suero)
• Historial o actual de alcoholismo o consumo de más de 2 oz de ETOH/día; abuso actual de drogas; actualmente fuma 10 cigarrillos por día
• Factores de riesgo para la hepatitis B (lo que indicaría la necesidad de inmunización inmediata con una vacuna autorizada), como abuso de drogas por vía parenteral, múltiples parejas sexuales, trabajador sexual comercial, trabajador de la salud
• Antecedentes de infección por hepatitis B o vacunación.
• Prueba positiva para antígeno de superficie o anticuerpo de hepatitis B, anticuerpo central de hepatitis B o anticuerpo de hepatitis C
• Antecedentes de cirugía o lesión bilateral significativa en la parte superior del brazo, de cualquier duración, porque en teoría esto puede impedir el drenaje linfático a los ganglios linfáticos regionales.
• Alergia informada al timerosal (es decir, solución para lentes de contacto) o productos de levadura
• No poder asistir al Centro Médico de VA de Baltimore o al Centro Waxter de manera regular; sin teléfono en la residencia principal
• Almohadilla de grasa subcutánea de menos de 6 mm de espesor según lo determinado por tomografía computarizada
• Las exclusiones de medicamentos incluyen prednisona superior a 5 mg/día (o igual), colchicinas, imuran, metotrexato, azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina o interferones