Quimioterapia neoadyuvante e inmunoterapia para HER2（-），pMMR Unión esofagogástrica localmente avanzada y adenocarcinoma gástrico

Criterios de inclusión:

1. Estar dispuesto y ser capaz de proporcionar un consentimiento informado por escrito (firmado);
2. Edad ≥ 18 años y ≤ 75 años.
3. Tiene un diagnóstico anatomopatológico de adenocarcinoma gastroesofágico o gástrico, adenocarcinoma mucinoso o carcinoma de células en anillo de sello.
4. Imágenes (TC/ultrasonografía de ganglios linfáticos cervicales y ganglios linfáticos supraclaviculares/endoscopia y ecoendoscopia) confirmada en el estadio de cT3/4a NanyM0(AJCC 8th).

5. Confirmado por tinción inmunohistoquímica (IHC) o detección de perfil genético y transcripcional para cumplir con todas las siguientes condiciones:

   1. Her-2-negativo se definió como IHC -, IHC 1+ o IHC 2+ y FISH negativo;
   2. Negativo al virus de Epstein-Barr (EBV(-));
   3. Competente en reparación de desajustes (pMMR).
6. El estado de desempeño del Grupo de Oncología Cooperativa del Este (ECOG PS) 0-1;

7. La función del órgano principal cumple los siguientes criterios dentro de los 7 días anteriores al tratamiento:

   1. Nivel de hemoglobina (Hb) ≥9,0 g/dl.
   2. Recuento de neutrófilos (RAN)≥1,5×10^9/L.
   3. Plaquetas (PLT) ≥100×10^9/L
   4. Nivel de alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST) ≤2,5 × LSN.
   5. Nivel de creatinina sérica (Cr) ≤1,0 × LSN y aclaramiento de creatinina ≥60 ml/min.
   6. Nivel de bilirrubina total (TBIL) ≤1.5×ULN.

Criterio de exclusión:

1. Confirmado en el estadio IV (AJCC 8.º) o no resecable por el investigador antes de la inscripción.
2. Los pacientes han recibido quimioterapia previa, terapia de molécula pequeña dirigida o radioterapia para el diagnóstico actual de cáncer de UEG o cáncer gástrico.
3. Los pacientes son alérgicos a la medicación del estudio y sus ingredientes.
4. Los pacientes han experimentado o tienen actualmente otras neoplasias malignas en los últimos 5 años.
5. Los pacientes tienen una infección activa que requiere terapia sistémica.
6. Mujeres que están embarazadas, amamantando o que planean quedar embarazadas durante el tratamiento o dentro de los 6 meses posteriores a la finalización del tratamiento.
7. Los pacientes tienen antecedentes de abuso de sustancias psicotrópicas y no pueden dejar de fumar o tienen un trastorno mental.
8. Pacientes con otras afecciones agudas o crónicas graves que puedan aumentar el riesgo de participación en el estudio y el tratamiento del estudio, o que puedan interferir con la interpretación de los resultados del estudio, y que el investigador considere no aptos para participar en este ensayo clínico.
9. Diagnóstico de inmunodeficiencia o enfermedad autoinmune activa, recibiendo o siendo tratado con inmunomoduladores, esteroides sistémicos o fármacos inmunosupresores en los últimos dos años.
10. Los pacientes con obstrucción gastrointestinal o sangrado no controlado se someten a cirugía de emergencia.
11. La proporción de otros componentes en la patología (como carcinoma de células escamosas, carcinoma neuroendocrino, etc.) supera el 10%