RECUPERACIÓN RENAL DESPUÉS DE ECMO PARA CHOQUE CARDIOGÉNICO (RECOVECMO) (RECOVECMO)

El shock cardiogénico, definido como falla de la bomba cardíaca, es causado por muchas etiologías, como infarto de miocardio, enfermedades infecciosas o poscardiotomía. La mortalidad sigue siendo elevada y puede llegar al 80% según etiologías y series (60% a los 30 días - mortalidad tras shock cardiogénico postcardiotomía). El soporte vital extracorpóreo (ECLS, por sus siglas en inglés) se convirtió en la piedra angular del shock cardiogénico refractario.

Este síndrome de bajo gasto cardíaco lleva a la falla de órganos asociados cuya función renal es la primera en verse afectada. La gravedad depende en parte de la duración e intensidad de la inestabilidad hemodinámica. El sesenta por ciento de los pacientes bajo ECLS desarrollan lesión renal aguda (IRA) y dos tercios de ellos necesitarán terapia de reemplazo renal (TRR), lo que representa el 40 por ciento de la población de ECLS. Además, la introducción de TRS se asocia con una mayor mortalidad.

En los pacientes que sobreviven, hay un interés creciente en los resultados renales a largo plazo. Pocos estudios retrospectivos ya indican una mayor incidencia a 1 y 2 años de eventos renales adversos mayores (MAKE: mortalidad global o dependencia de diálisis o duplicación de la creatinina sérica) en caso de asociación de TRS y ECLS. Además, el estado de recuperación renal a los 90 días se puede correlacionar con un riesgo 2,9 mayor de MAKE a los 3 años.

En la actualidad, la prevención de estos eventos adversos renales a largo plazo debe considerarse una prioridad durante la estancia en la unidad de cuidados intensivos. La optimización de la recuperación renal parece ser la estrategia líder en la práctica clínica.

Hay una falta de estandarización en la definición de la recuperación renal que conduce a la imposibilidad de comparar los estudios. Según el conocimiento de los investigadores, no existe una definición validada de recuperación renal en pacientes sometidos a un modo combinado veno-arterial de membrana de oxigenación extracorpórea (modo VA de ECMO) y terapia de reemplazo renal.

El estudio RECOVECMO propone determinar la sensibilidad y especificidad de dos definiciones de recuperación renal (nivel de creatinina sérica por debajo de 1,5 veces el nivel basal de creatinina sérica o nivel de creatinina sérica por debajo de 1,25 veces el nivel basal de creatinina sérica) para predecir la incidencia de 2 años de MAKE en pacientes sometidos a cirugía renal. terapia de reemplazo mientras recibe el modo VA de ECMO.