Estudio de la arteritis de TAkayasu refractaria y/o recidivante (START)

La arteritis de Takayasu (AT) es una vasculitis de origen desconocido, que produce un engrosamiento y una estenosis progresiva de las arterias grandes y medianas (la aorta y sus ramas principales, y las arterias pulmonares). La terapia de primera línea de TA consiste en dosis altas de corticosteroides (CS) (Mukhtyar et al, 2009). Entre el 20 y el 50 % de los casos responden a la CS sola, con la subsiguiente resolución de los síntomas y la estabilización de las anomalías vasculares (Shelhamer et al, 1985; Maksimowicz-McKinnon et al, 2007). Aunque los agentes de segunda línea (metotrexato, azatioprina, micofenolato de mofetilo, ciclofosfamida) pueden provocar una remisión inicial, las recaídas siguen siendo comunes cuando se reduce gradualmente la prednisona (Maksimowicz-McKinnon et al, 2007). Por lo tanto, el 50 % de los pacientes con AT resistente a CS o recurrente pueden lograr una remisión sostenida con la adición de metotrexato (Hoffman et al, 1994). Durante la última década, biológicos como el anti-factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNFα) y la anti-interleucina-6 (anti-IL-6) se han utilizado como tratamiento de tercera línea en la AT refractaria o recidivante. Casi el 90 % de los casos de AT resistentes al metotrexato CS respondieron al infliximab, un anti-TNFα, y se obtuvo una remisión sostenida en el 37 al 76 % de los casos (Schmidt et al, 2012; Comarmond et al, 2012; Mekinian et al, 2012). ). Tocilizumab, un anti-IL-6 ha dado resultados similares con un 68% de remisión sostenida en AT refractaria (Abisror et al, 2013). Independientemente de los factores de riesgo cardiovascular clásicos, la inflamación sistémica y el uso de CS juegan un papel fundamental en la aparición de eventos trombóticos cardiovasculares (ECV) (Roubille et al, 2015). Dado que los ECV se superponen con las complicaciones de la AT, es primordial reducir drásticamente el CS en esa vasculitis. Por lo tanto, nuestro objetivo es analizar prospectivamente el resultado a largo plazo de los pacientes con AT refractaria/recidivante.