Eficacia y seguridad de la insulina tópica para las úlceras corneales neurotróficas

La queratopatía neurotrófica es una enfermedad degenerativa del epitelio corneal resultante de una alteración de la inervación corneal. Una reducción de la sensibilidad corneal o anestesia corneal completa es la característica distintiva de esta enfermedad y es responsable de producir queratopatía epitelial, ulceración y perforación.

Debido a que la disminución de la sensibilidad corneal es el signo distintivo de la queratitis neurotrófica (NK), se deben realizar pruebas de sensibilidad corneal tan pronto como se sospeche.

Hay dos formas comunes de realizar pruebas: una cualitativa y otra cuantitativa:

El método cualitativo se utiliza con mayor frecuencia en la clínica y, a menudo, se logra con un aplicador con punta de algodón porque es de fácil acceso.

El método cuantitativo más común es el estesiómetro portátil (Cochet-Bonnet).

El tratamiento estándar de la úlcera corneal neurotrófica implica una lubricación agresiva de la superficie corneal, lentes de contacto terapéuticos, injertos de membrana amniótica y tarsorrafia. Las úlceras corneales neurotróficas refractarias ocurren cuando la respuesta al tratamiento es incompleta y son potencialmente cegadoras.

La insulina es un medicamento ampliamente disponible, relativamente seguro y familiar que se ha demostrado que mejora la curación del epitelio corneal in vitro y en modelos animales diabéticos. Sin embargo, la experiencia clínica con insulina tópica en pacientes con heridas corneales que no cicatrizan es mínima.

Se ha demostrado que el factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1) es un importante modulador de la cicatrización de heridas corneales.

La insulina tópica puede ser un tratamiento sencillo y eficaz para las úlceras corneales neurotróficas.

Las principales medidas de resultado para la mejora son la disminución del tamaño de la úlcera mediante tinción fluroscien y el aumento de la agudeza visual.