Werkzaamheid en veiligheid van plaatselijke insuline voor neurotrofe hoornvlieszweren

Neurotrofe keratopathie is een degeneratieve ziekte van het hoornvliesepitheel als gevolg van een verminderde innervatie van het hoornvlies. Een vermindering van de gevoeligheid van het hoornvlies of volledige anesthesie van het hoornvlies is het kenmerk van deze ziekte en is verantwoordelijk voor het veroorzaken van epitheliale keratopathie, ulceratie en perforatie.

Omdat een verminderde gevoeligheid van het hoornvlies het kenmerkende teken is van neurotrofe keratitis (NK), moet een gevoeligheidstest van het hoornvlies worden uitgevoerd zodra dit wordt vermoed.

Er zijn twee gebruikelijke manieren om te testen: de ene kwalitatief en de andere kwantitatief:

De kwalitatieve methode wordt het meest gebruikt in de kliniek en wordt vaak bereikt met een applicator met wattenstaafje, omdat deze gemakkelijk toegankelijk is.

De meest gebruikelijke kwantitatieve methode is de draagbare esthesiometer (Cochet-Bonnet).

De standaardbehandeling van neurotrofe hoornvlieszweren omvat agressieve smering van het hoornvliesoppervlak, therapeutische contactlenzen, vruchtwatermembraantransplantaten en tarsorrhafie. Refractaire neurotrofe hoornvlieszweren komen voor wanneer de behandelingsrespons onvolledig is en kunnen mogelijk verblindend zijn.

Insuline is een algemeen verkrijgbaar, relatief veilig en bekend medicijn waarvan is aangetoond dat het de genezing van het epitheel van het hoornvlies verbetert, zowel in vitro als in diabetische diermodellen. De klinische ervaring met lokale insuline bij patiënten met niet-genezende hoornvlieswonden is echter minimaal.

Er is aangetoond dat insulineachtige groeifactor-1 (IGF-1) een belangrijke modulator is van de genezing van hoornvlieswonden.

Topische insuline kan een eenvoudige en effectieve behandeling zijn voor neurotrofe hoornvlieszweren.

De belangrijkste uitkomstmaten voor verbetering zijn de afname van de omvang van de zweer door fluroscien-kleuring en de toename van de gezichtsscherpte.