Motorinen aktivaatio useiden järjestelmien atrofiassa ja Parkinsonin taudissa: positroniemissiotomografia (PET) -tutkimus (MSAJOY)

Aiheet. Tähän prospektiiviseen tutkimukseen otetaan mukaan MSA-potilaat, jos he täyttävät Gilmanin kriteerit todennäköiselle MSA:lle. Kaikki nämä kohteet erotetaan parkinsonin muodon (MSA-P) ja pikkuaivomuodon (MSA-C) välillä. Kaikille tehdään Unified Parkinsonin taudin luokitusasteikko UPDRS ja International Cooperative Ataxia Rating Scale ICARSS. Kaikilla potilailla on huono vaste levodopalle (<30 % UPDRS-pisteistä). Potilaat, joilla on PD, otetaan mukaan, jos he kärsivät idiopaattisesta PD:stä UKPDSBB:n kriteerien mukaisesti ja heillä oli positiivinen vaste levodopalle (≥ 30 % parannus UPDRS:n osaan III). Kaikille terveille koehenkilöille tehdään normaali neurologinen tutkimus, eikä kenelläkään ole ollut neurologisia, kardiovaskulaarisia tai psykiatrisia häiriöitä. Kaikilla koehenkilöillä kätisyys määritetään Edinburgin kokeella. Kaikille potilaille (MSA ja PD) tehdään MRI-aivokuvaus PET-aktivaatiotutkimus PET-tutkimukset suoritetaan kahden farmakologisen tilan aikana: OFF (esim. 12 tunnin tavanomaisen dopaminergisen hoidon lopettamisen jälkeen) ja ON (akuutin oraalisen levodopa-altistuksen jälkeen) kaikissa aiheissa. Jokaisen PET:n aikana on kaksi motorista olosuhdetta: lepo (ei liikettä, käsi ja ranne makaa ohjaussauvalla) ja oikeanpuoleinen liike, joka koostuu ohjaussauvan liikuttamisesta 4 neljään eri suuntaan välttäen sarjan toistoa. Liike tahdistetaan kuuloärsykkeellä taajuudella 0,33 Hz. Jokainen potilas koulutetaan suorittamaan ohjaussauvan liike ennen PET:tä. PET-tutkimuksen aikana ranteen kulmanopeus ja ranteen kulmakiihtyvyys tallennetaan ohjaussauvaan liitetyn tietokonetallenteen avulla. Liike alkaa 30 sekuntia ennen kuvan ottamista. Lepo- ja liikeskannausolosuhteet toistetaan, jolloin saadaan yhteensä 6 kuusi skannausta potilasta kohden OFF-tilassa ja 6 kuusi skannausta potilasta kohden ON-tilassa. OFF- ja ON-istuntojen järjestys ja motoriset olosuhteet ovat täysin tasapainossa eri kohteiden välillä ajan ja järjestyksen vaikutusten eliminoimiseksi.

H215O ruiskutetaan suonensisäisesti käsivarteen vastapuolelle käden liikettä. PET-mittaukset suoritetaan EXACT HR+ -tomografilla (CTI/Siemens, Knoxville, TN, USA), joka mahdollistaa 63 transaksiaalisen viipaleen samanaikaisen 3D-kuvauksen. Avaruusresoluutio rekonstruoinnin jälkeen saavutti 4,5 ja 4,1 mm transaksiaalisuunnassa ja vastaavasti aksiaalisessa suunnassa {Bendriem, 1996 #39}(19). rCBF:n mittaamiseksi annetaan 300 MBq H215O:ta jokaista 80 sekunnin emissiokuvausta kohden. Jotta injektoidun merkkiaineen aktiivisuus loppuisi täydellisesti, kuvat otetaan 10 minuutin välein.

Kuva-analyysi suoritetaan henkilökohtaisella tietokoneasemalla (DELL inc, Round Rock, Texas, USA) käyttämällä "statistical parametric mapping" -pakettia (SPM2, Wellcome Department of Cognitive Neurology, Lontoo, Yhdistynyt kuningaskunta). Kunkin kohteen kuvat kohdistetaan uudelleen ensimmäiseen tilavuuteen ja normalisoidaan MNI-standardin suhteelliseen stereotaksiseen avaruuteen, joka perustuu Talairachin ja Tournoux'n (1988) kuvaan. Kuvat rekisteröidään mallipohjalle ja tasoitetaan spatiaalisesti Gaussin ytimellä, jonka täysleveys on 12 mm puolet maksimissaan (FWHM), jotta voidaan ottaa huomioon gyraanatomian vaihtelut ja yksilöllinen vaihtelu rakenteen ja toiminnan välisissä suhteissa sekä parantaa signaalin kulkua. - melusuhde.

Tilastollinen analyysi :

Kaikkia MSA:n, PD:n ja terveiden vapaaehtoisten perusominaisuuksia verrataan Man-Whitney U -testillä. PET-kuvauksessa 36 koehenkilöä sisällytetään samaan tilastolliseen analyysiin vokselikohtaisesti. Tilastolliset parametrikartat luodaan käyttämällä ANCOVA-mallia, joka on toteutettu SPM:n yleisellä lineaarisella mallilla sen jälkeen, kun globaali vaikutus on normalisoitu suhteellisella skaalauksella. Analysoimme kolmea päävaikutusta. 1) "Liikevaikutus" koostuu käsien liikkeen aikana saatujen kuvien vertaamisesta kunkin ryhmän (MSA, PD ja terveet koehenkilöt) levossa saatuihin kuviin käyttämällä Family Wise Error (FWE) -tilastollista kynnystä kohdassa P < 0,05 huippukorkeudelle OFF- ja ON-olosuhteissa. 2) Ero kolmen ryhmän moottorin aktivoinnin välillä OFF-tilassa. 3) Ero moottorin aktivoinnin välillä OFF- ja ON-tilan aikana kussakin ryhmässä, mikä kuvastaa levodopan vaikutusta moottorin aktivoitumiseen. Ryhmien välisissä vertailuissa tilastollinen kynnys asetetaan arvoon p < 0,01, kun klusterit >10 vokselia.