- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT01779791
PCI-32765:n (ibrutinibin) tutkimus potilailla, joilla on refraktaarinen follikulaarinen lymfooma
perjantai 14. heinäkuuta 2017 päivittänyt: Janssen Research & Development, LLC
Avoin, monikeskus, yksihaarainen, vaiheen 2 PCI-32765 (ibrutinibi) tutkimus potilailla, joilla on refraktaarinen follikulaarinen lymfooma
Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida PCI-32765:n (ibrutinibin) tehoa ja turvallisuutta, kun sitä annetaan potilaille, joilla on kemoimmunoterapiaresistentti follikulaarinen lymfooma (FL).
Tutkimuksen yleiskatsaus
Yksityiskohtainen kuvaus
Tämä on avoin PCI-32765:n (ibrutinibin) PCI-32765:n (ibrutinibin) avoin tutkimus, johon osallistui noin 110 potilasta, joilla on kemoimmunoterapiaresistentti FL ja joiden sairaus on uusiutunut vähintään kahdesta aikaisemmasta hoitolinjasta, mukaan lukien vähintään 1 rituksimabin yhdistelmäkemoterapiahoito.
Jokaisella potilaalla on oltava resistentti sairaus viimeiseen hoitoon (määritelty taudin etenemisenä [PD] CD20-vasta-aineyhdistelmän kemoterapia-ohjelman aikana tai 12 kuukauden sisällä viimeisestä kemoterapiaannoksesta).
Tutkimus sisältää seuraavat vaiheet: seulonta (enintään 30 päivää ennen ensimmäistä tutkimuslääkkeen annosta), hoito (PD:hen tai ei-hyväksyttävään myrkyllisyyteen asti) ja hoidon jälkeinen seuranta (kuolemaan asti, seurantaan menetetty, suostumuksen peruuttaminen tai tutkimuksen loppu [määritelty 2 vuoden kuluttua viimeisen potilaan rekisteröinnistä]).
Potilaat saavat 560 mg PCI-32765:tä suun kautta kerran päivässä 21 päivän jakson aikana.
Hoito on jatkuvaa (keskeytyksettä) ja sitä annetaan itse kotona.
Hoitovaihe ulottuu tutkimuslääkityksen ensimmäisen annoksen antamisesta PD:hen tai ei-hyväksyttävään toksisuuteen.
Jos potilas, jolla oli radiologista näyttöä PD:stä, on kliinisesti vakaa tai paranemassa tai hänellä on merkkejä kasvaimen pahenemisesta ilman, että PD on vahvistettu PET:llä tai biopsialla, hän voi jatkaa ibrutinibihoitoa tutkijan pyynnöstä ja toimeksiantajan suostumuksella.
Hoidon jälkeinen seuranta jatkuu hoidon päättymisestä kuolemaan, seurannan menettämiseen, suostumuksen peruuttamiseen tai tutkimuksen loppuun asti.
Jokaista potilasta, lukuun ottamatta niitä, jotka nimenomaisesti peruuttavat suostumuksensa myöhemmälle kontaktille, seurataan eloonjäämistilan suhteen tutkimuksen päättymiseen asti.
Lisäksi kerätään tietoja myöhemmästä antineoplastisesta hoidosta.
Sarja farmakokineettisiä näytteitä kerätään ja tehoa ja turvallisuutta seurataan koko tutkimuksen ajan.
Erillinen farmakokinetiikan arviointi suunnitellaan potilaille, jotka saavat voimakasta tai kohtalaista CYP3A4/5-estäjää ibrutinibihoidon aikana.
Potilaille, jotka ovat jo lopettaneet ibrutinibihoidon PD:n vuoksi, eivät ole saaneet muuta syöpähoitoa ja joilla on nyt radiologisesti dokumentoitu viivästynyt vaste, ibrutinibihoidon jatkaminen on sallittu tapauskohtaisesti tutkijan pyynnöstä ja tutkijan suostumuksella. sponsori.
Opintotyyppi
Interventio
Ilmoittautuminen (Todellinen)
110
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.
Opiskelupaikat
-
-
-
Adelaide, Australia
-
Concord, Australia
-
Melbourne, Australia
-
Milton, Australia
-
Prahran, Australia
-
-
-
-
-
Courrière, Belgia
-
Gent, Belgia
-
Leuven, Belgia
-
-
-
-
-
Barcelona, Espanja
-
Marbella, Espanja
-
Salamanca, Espanja
-
-
-
-
-
Krakow, Puola
-
Warszawa, Puola
-
Wroclaw, Puola
-
-
-
-
-
Creteil, Ranska
-
Nice Cedex 2, Ranska
-
Nimes Cedex 9, Ranska
-
Paris, Ranska
-
Pessac, Ranska
-
Pierre Benite, Ranska
-
Rennes, Ranska
-
-
-
-
-
Heidelberg, Saksa
-
Köln, Saksa
-
Mainz, Saksa
-
Ulm, Saksa
-
-
-
-
-
Ekaterinburg, Venäjän federaatio
-
Moscow N/A, Venäjän federaatio
-
Nizhny Novgorod, Venäjän federaatio
-
St-Petersburg, Venäjän federaatio
-
Volgograd, Venäjän federaatio
-
-
-
-
-
Liverpool, Yhdistynyt kuningaskunta
-
London, Yhdistynyt kuningaskunta
-
Manchester, Yhdistynyt kuningaskunta
-
Southampton, Yhdistynyt kuningaskunta
-
-
-
-
California
-
Los Angeles, California, Yhdysvallat
-
Stanford, California, Yhdysvallat
-
-
District of Columbia
-
Washington, D.C., District of Columbia, Yhdysvallat
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Yhdysvallat
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Yhdysvallat
-
-
Kansas
-
Westwood, Kansas, Yhdysvallat
-
-
Kentucky
-
Lexington, Kentucky, Yhdysvallat
-
Louisville, Kentucky, Yhdysvallat
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Yhdysvallat
-
-
Michigan
-
Detroit, Michigan, Yhdysvallat
-
-
New Jersey
-
Hackensack, New Jersey, Yhdysvallat
-
New Brunswick, New Jersey, Yhdysvallat
-
-
New York
-
New York, New York, Yhdysvallat
-
-
North Carolina
-
Greenville, North Carolina, Yhdysvallat
-
-
Oregon
-
Portland, Oregon, Yhdysvallat
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Yhdysvallat
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Yhdysvallat
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Yhdysvallat
-
-
Vermont
-
Burlington, Vermont, Yhdysvallat
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Yhdysvallat
-
-
Osallistumiskriteerit
Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Ei
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kaikki
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Histologinen todiste asteen 1, 2 tai 3a follikulaarisesta lymfoomasta (FL) ilman kliinisiä tai patologisia todisteita transformaatiosta
- Aiemmin hoidettu vähintään kahdella aikaisemmalla hoitolinjalla, mukaan lukien vähintään yksi rituksimabiyhdistelmäkemoterapia-ohjelma; viimeinen aikaisempi hoitolinja sisältää monoklonaalista anti-CD20-vasta-ainetta sisältävän kemoterapia-ohjelman (erilliset hoitolinjat määritellään erilaisiksi hoito-ohjelmiksi, jotka erotetaan joko taudin etenemisen, refraktaarisen taudin tai uusiutuneen taudin mukaan)
- Viimeiselle hoidolle resistentti sairaus, joka määritellään taudin etenemiseksi CD20-vasta-aineyhdistelmän kemoterapia-ohjelman aikana tai 12 kuukauden sisällä viimeisen kemoterapiaannoksen jälkeen
- Vähintään yksi mitattavissa oleva sairauskohta pahanlaatuisen lymfooman kansainvälisen työryhmän tarkistettujen vastekriteerien mukaisesti
- Itäisen osuuskunnan onkologiaryhmän suoritustaso 0 tai 1
- Hematologisten ja biokemiallisten laboratorioarvojen on oltava protokollassa määriteltyjen parametrien sisällä 7 päivää ennen ilmoittautumista
- Hyväksyy tehokkaan ehkäisyn protokollan mukaisen käytön
- Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla on oltava negatiivinen seerumi- tai virtsaraskaustesti seulonnassa
Poissulkemiskriteerit:
- Aiempi nitrosourea 6 viikon sisällä, kemoterapia 3 viikon sisällä, terapeuttiset syövän vasta-aineet 4 viikon sisällä, radio- tai toksiini-immunokonjugaatit 10 viikon sisällä, sädehoito tai muut tutkittavat aineet 3 viikon sisällä tai suuri leikkaus 4 viikon sisällä ensimmäisestä tutkimuslääkkeen annoksesta
- Aiempi hoito PCI-32765:llä tai muilla Brutonin tyrosiinikinaasin estäjillä (potilaat, jotka etenivät tai muuttuivat refraktaariseksi PI3K-estäjien hoidon aikana, eivät ole mukana)
- Samanaikainen ilmoittautuminen toiseen terapeuttiseen kliiniseen hoitotutkimukseen
- Sai aikaisemman allogeenisen hematopoieettisen kantasolusiirron (aiempi autologinen hematopoieettinen kantasolusiirto on sallittu)
- Tunnettu keskushermoston lymfooma
- Aiempi pahanlaatuinen syöpä (paitsi pahanlaatuinen syöpä, jota on hoidettu parantavalla tarkoituksella ja jolla ei ole tunnettua aktiivista sairautta yli 3 vuotta ennen osallistumista, asianmukaisesti hoidettu ei-melanooma-ihosyöpä tai lentigo maligna ilman merkkejä taudista tai asianmukaisesti hoidettu kohdunkaulan karsinooma in situ ilman näyttöä sairaudesta)
- Aiemmin aivohalvaus tai kallonsisäinen verenvuoto 6 kuukauden sisällä ennen ilmoittautumista
- Edellyttää antikoagulaatiota varfariinilla tai vastaavilla K-vitamiiniantagonisteilla
- Vaatii hoitoa vahvoilla sytokromi P450 (CYP)3A4/5-estäjillä
- Kliinisesti merkittävä sydän- ja verisuonisairaus, kuten hallitsemattomat tai oireet aiheuttavat rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta tai sydäninfarkti 6 kuukauden sisällä seulonnasta, tai mikä tahansa luokan 3 (kohtalainen) tai luokan 4 (vakava) sydänsairaus New York Heart Associationin toiminnallisen luokituksen mukaan
- Tunnettu ihmisen immuunikatovirus (HIV) tai aktiivinen hepatiitti C -infektio tai aktiivinen hepatiitti B -infektio tai mikä tahansa hallitsematon aktiivinen systeeminen infektio, joka vaatii suonensisäisiä antibiootteja
- Naiset, jotka ovat raskaana tai imettävät
- Mikä tahansa henkeä uhkaava sairaus, lääketieteellinen tila tai elinjärjestelmän toimintahäiriö, joka tutkijan mielestä voisi vaarantaa potilaan turvallisuuden, häiritä PCI-32765-kapseleiden imeytymistä tai aineenvaihduntaa tai saattaa tutkimustulokset kohtuuttoman riskin.
Opintosuunnitelma
Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
Kokeellinen: PCI-32765 (ibrutinibi)
|
560 mg:n kapselit suun kautta kerran vuorokaudessa jatkuvasti 21 päivän jakson aikana sairauden etenemiseen asti.
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Aikaikkuna |
---|---|
Yleinen vastausprosentti
Aikaikkuna: Enintään 2 vuotta viimeisen potilaan rekisteröimisestä
|
Enintään 2 vuotta viimeisen potilaan rekisteröimisestä
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Aikaikkuna |
---|---|
Vastauksen kesto
Aikaikkuna: 12 viikon välein ensimmäisten 96 viikon aikana, sen jälkeen 24 viikon välein taudin etenemiseen asti (enintään 2 vuotta viimeisen potilaan rekisteröimisestä)
|
12 viikon välein ensimmäisten 96 viikon aikana, sen jälkeen 24 viikon välein taudin etenemiseen asti (enintään 2 vuotta viimeisen potilaan rekisteröimisestä)
|
Etenemisvapaa selviytyminen
Aikaikkuna: Progressiiviseen sairauteen, kuolemaan, seurannan menettämiseen, suostumuksen peruuttamiseen tai tutkimuksen loppuun asti (enintään 2 vuotta viimeisen potilaan rekisteröimisestä)
|
Progressiiviseen sairauteen, kuolemaan, seurannan menettämiseen, suostumuksen peruuttamiseen tai tutkimuksen loppuun asti (enintään 2 vuotta viimeisen potilaan rekisteröimisestä)
|
Kokonaisselviytyminen
Aikaikkuna: Kuolemaan asti, menetetty seurantaan, suostumuksen peruuttaminen tai tutkimuksen päättyminen (enintään 2 vuotta viimeisen potilaan rekisteröimisestä)
|
Kuolemaan asti, menetetty seurantaan, suostumuksen peruuttaminen tai tutkimuksen päättyminen (enintään 2 vuotta viimeisen potilaan rekisteröimisestä)
|
Aika vastata
Aikaikkuna: 12 viikon välein ensimmäisten 96 viikon aikana, sen jälkeen 24 viikon välein taudin etenemiseen asti (enintään 2 vuotta viimeisen potilaan rekisteröimisestä)
|
12 viikon välein ensimmäisten 96 viikon aikana, sen jälkeen 24 viikon välein taudin etenemiseen asti (enintään 2 vuotta viimeisen potilaan rekisteröimisestä)
|
Niiden potilaiden määrä, joiden lymfoomaan liittyvät B-oireet ovat hävinneet
Aikaikkuna: Jokaisen syklin 1. päivä ensimmäisten 12 kuukauden aikana, sen jälkeen joka toinen sykli (enintään 2 vuotta viimeisen potilaan rekisteröinnin jälkeen)
|
Jokaisen syklin 1. päivä ensimmäisten 12 kuukauden aikana, sen jälkeen joka toinen sykli (enintään 2 vuotta viimeisen potilaan rekisteröinnin jälkeen)
|
Niiden potilaiden lukumäärä, joilla on veren biomarkkereita, jotka muuttavat B-solureseptorin signalointia tai aktivoivat vaihtoehtoisia signalointireittejä
Aikaikkuna: Syklien 1-3 päivä 1 ja taudin etenemisaika tai hoidon lopussa potilailla, jotka lopettavat hoidon ilman taudin etenemistä
|
Syklien 1-3 päivä 1 ja taudin etenemisaika tai hoidon lopussa potilailla, jotka lopettavat hoidon ilman taudin etenemistä
|
PCI-32765:n minimipitoisuus plasmassa
Aikaikkuna: Annostusta edeltävä päivä 1 jaksoissa 1-3, annoksen jälkeinen päivä 1 jaksoissa 1, 2 1, 2 ja 4 tunnin kohdalla
|
Annostusta edeltävä päivä 1 jaksoissa 1-3, annoksen jälkeinen päivä 1 jaksoissa 1, 2 1, 2 ja 4 tunnin kohdalla
|
PCI-32765:n oraalinen plasmapuhdistuma
Aikaikkuna: Annostusta edeltävä päivä 1 jaksoissa 1-3, annoksen jälkeinen päivä 1 jaksoissa 1, 2 1, 2 ja 4 tunnin kohdalla
|
Annostusta edeltävä päivä 1 jaksoissa 1-3, annoksen jälkeinen päivä 1 jaksoissa 1, 2 1, 2 ja 4 tunnin kohdalla
|
PCI-32765:n jakautumistilavuus suun kautta vakaassa tilassa
Aikaikkuna: Annostusta edeltävä päivä 1 jaksoissa 1-3, annoksen jälkeinen päivä 1 jaksoissa 1, 2 1, 2 ja 4 tunnin kohdalla
|
Annostusta edeltävä päivä 1 jaksoissa 1-3, annoksen jälkeinen päivä 1 jaksoissa 1, 2 1, 2 ja 4 tunnin kohdalla
|
PCI-32765:n plasmakonsentraatio-aikakäyrän alla oleva pinta-ala
Aikaikkuna: Annostusta edeltävä päivä 1 jaksoissa 1-3, annoksen jälkeinen päivä 1 jaksoissa 1, 2 1, 2 ja 4 tunnin kohdalla
|
Annostusta edeltävä päivä 1 jaksoissa 1-3, annoksen jälkeinen päivä 1 jaksoissa 1, 2 1, 2 ja 4 tunnin kohdalla
|
Niiden osallistujien määrä, joihin haittatapahtuma vaikuttaa
Aikaikkuna: Jopa 30 päivää viimeisen tutkimuslääkeannoksen jälkeen
|
Jopa 30 päivää viimeisen tutkimuslääkeannoksen jälkeen
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.
Yleiset julkaisut
- Balasubramanian S, Hodkinson B, Schuster SJ, Fowler NH, Trotman J, Hess G, Cheson BD, Schaffer M, Sun S, Deshpande S, Vermeulen J, Salles G, Gopal AK. Identification of a genetic signature enriching for response to ibrutinib in relapsed/refractory follicular lymphoma in the DAWN phase 2 trial. Cancer Med. 2022 Jan;11(1):61-73. doi: 10.1002/cam4.4422. Epub 2021 Nov 17.
- Gopal AK, Schuster SJ, Fowler NH, Trotman J, Hess G, Hou JZ, Yacoub A, Lill M, Martin P, Vitolo U, Spencer A, Radford J, Jurczak W, Morton J, Caballero D, Deshpande S, Gartenberg GJ, Wang SS, Damle RN, Schaffer M, Balasubramanian S, Vermeulen J, Cheson BD, Salles G. Ibrutinib as Treatment for Patients With Relapsed/Refractory Follicular Lymphoma: Results From the Open-Label, Multicenter, Phase II DAWN Study. J Clin Oncol. 2018 Aug 10;36(23):2405-2412. doi: 10.1200/JCO.2017.76.8853. Epub 2018 May 31.
Opintojen ennätyspäivät
Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan julkisella verkkosivustolla.
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Keskiviikko 17. huhtikuuta 2013
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Keskiviikko 18. toukokuuta 2016
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Keskiviikko 18. toukokuuta 2016
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Perjantai 25. tammikuuta 2013
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Maanantai 28. tammikuuta 2013
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Keskiviikko 30. tammikuuta 2013
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Tiistai 18. heinäkuuta 2017
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Perjantai 14. heinäkuuta 2017
Viimeksi vahvistettu
Lauantai 1. heinäkuuta 2017
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- CR100956
- 2012-004097-26 (EudraCT-numero)
- PCI-32765FLR2002 (Muu tunniste: Janssen Research & Development, LLC)
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Joo
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Ei
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset PCI-32765 (ibrutinibi)
-
Janssen Research & Development, LLCPharmacyclics LLC.ValmisTerveet vapaaehtoisetYhdysvallat
-
Janssen Research & Development, LLCPharmacyclics LLC.Valmis
-
National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)Aktiivinen, ei rekrytointiLeukemia | Krooninen lymfosyyttinen leukemia (CLL) | Leukemia, Lymfosyyttinen leukemia | SLL (pieni lymfosyyttinen lymfooma)Yhdysvallat
-
Janssen Research & Development, LLCValmisMaksan vajaatoimintaYhdysvallat
-
University of WashingtonJanssen PharmaceuticalsAktiivinen, ei rekrytointiToistuva transformoitunut B-soluinen non-Hodgkin-lymfooma | Tulenkestävä transformoitu B-soluinen non-Hodgkin-lymfoomaYhdysvallat
-
Jason Robert GotlibNational Cancer Institute (NCI)LopetettuSysteeminen mastosytoosi | Mast Cell Leukemia | Aggressiivinen systeeminen mastosytoosiYhdysvallat
-
National Cancer Institute (NCI)M.D. Anderson Cancer CenterLopetettuToistuva aikuisten akuutti lymfoblastinen leukemia | Aikuisten B akuutti lymfoblastinen leukemia | Aikuisen B akuutti lymfoblastinen leukemia, t(9;22)(q34;q11.2); BCR-ABL1Yhdysvallat
-
Mayo ClinicNational Cancer Institute (NCI)Aktiivinen, ei rekrytointiI vaiheen krooninen lymfosyyttinen leukemia | Vaihe II krooninen lymfosyyttinen leukemia | Vaihe III krooninen lymfosyyttinen leukemia | Vaihe IV krooninen lymfosyyttinen leukemiaYhdysvallat
-
Janssen-Cilag Farmaceutica Ltda.Hyväksytty markkinointiinB-solujen krooninen lymfosyyttinen leukemiaBrasilia
-
National Cancer Institute (NCI)LopetettuHIV-infektio | Toistuva aikuisen Burkitt-lymfooma | Toistuva aikuisten diffuusi suurisoluinen lymfooma | Toistuva aikuisten diffuusi sekasolulymfooma | Toistuva aikuisten diffuusi pienisoluinen lymfooma | Toistuva aikuisen lymfoblastinen lymfooma | Toistuva 1. asteen follikulaarinen lymfooma | Toistuva... ja muut ehdotYhdysvallat