Tyypin 2 diabeteksen diagnostisten viivästysten vähentäminen päätöstuen avulla

Kasvava tyypin 2 diabeteksen epidemia vaikuttaa yli 8,3 prosenttiin Yhdysvaltain väestöstä ja on suuri haaste terveydenhuoltojärjestelmille ja kansanterveydelle. Lisäksi 7 miljoonalla ihmisellä on diagnosoimaton diabetes ja yli 79 miljoonalla on esidiabetes, joka tunnistamatta ja hoitamatta voi kehittyä täysimittaiseksi diabetekseksi. Vaikka seulonta- ja diagnostisia testejä on rutiininomaisesti saatavilla, terveydenhuoltojärjestelmillä on vaikeuksia diagnosoida diabetespotilaat ajoissa. Itse asiassa kliininen diagnoosi on 8–12 vuotta jäljessä glukoosin säätelyhäiriön alkamisesta, mikä johtaa diagnoosin viivästymiseen ja diabeteksen komplikaatioiden esiintymiseen diagnoosin aikaan. Niistä potilaista, jotka osallistuvat kliiniseen hoitoon ilman tunnettua diabetesdiagnoosia, lähes kaikilla potilailla on saatavilla satunnaisia ​​plasman glukoositietoja (RPG), jotka voivat tarjota arvokkaita varhaisvaroitussignaaleja diabeteksen lisätestien tarpeesta. Kohonneita glukoosiarvoja ei kuitenkaan yleensä tunnisteta, ja yli 60 % poikkeavista arvoista ei seurata diabetestestillä ajoissa. On olemassa mahdollisuuksia hyödyntää olemassa olevaa tietoa sähköisistä potilaskertomuksista (EMR), jotta voidaan tunnistaa potilaat, jotka tarvitsevat lisädiabetestestausta, ja kehittää järjestelmäpohjaisia ​​ratkaisuja, jotka vähentävät: 1) epäonnistumisia epänormaalien glukoosimittausten seurannassa, 2) viiveitä diabeteksen diagnosoinnissa ja 3) puuttuvien diabetesdiagnoosien esiintymistiheys.

Tämä ehdotus hyödyntää Texasin yliopiston Southwestern Medical Centerin (UTSW) Epic EMR:ää parantaakseen epänormaalien glukoosiarvojen havaitsemista ja seurantaa todellisessa käytännössä.

Tutkijat suorittavat satunnaistetun, käytännöllisen klusteritutkimuksen, jossa verrataan kliinisen päätöksenteon tukistrategian tehokkuutta tavanomaiseen hoitoon vähentääkseen epäonnistumisia epänormaalien RPG:n oikea-aikaisessa seurannassa.

Tutkijat keskittyvät 20 000 vakiintuneen potilaan kohorttiin, joita hoitaa 31 hoitavaa lääkäriä kolmessa UTSW:n avohoidon aikuisten perusterveydenhuollossa (kaksi yleistä sisätautia, yksi perhelääkäri ja yksi geriatria). Perushoidon tarjoajat (PCP) satunnaistetaan joko kliinisen päätöksenteon tukiinterventioon tai tavanomaiseen hoitoon. Kliinisen päätöksen tuki-/interventioryhmän tarjoajat saavat kliinisen päätöksentekotuen, joka tunnistaa epänormaalit satunnaiset glukoosiarvot ja kehottaa palveluntarjoajia suorittamaan diabetesseulonnan. Tuloksia seurataan potilastasolla ja kaikkia koehenkilöitä seurataan 12 kuukauden ajan, jotta voidaan arvioida diabeteksen seurantatestien määrää, testaukseen kuluvaa aikaa, myöhemmän diabeteksen diagnoosin määrää ja diagnoosiin kuluvaa aikaa. Tutkimuskelpoisuustiedot, potilaan kliiniset riskitekijät ja sosiodemografiset tiedot, palveluntarjoajan ja käyntien ominaisuudet sekä tulokset varmistetaan kattavan Epic EMR:n avulla. Tutkijat olettavat, että käyntiperusteinen palveluntarjoajan päätöksen tuki on tavallista hoitoa parempi.