Joustavan ureteroskopian jäännösfragmenttien arviointi

Joustava ureteroskopia (URF) on laajalti käytössä jopa 20 mm:n munuaiskivien hoidossa. Jäännösfragmenttien arviointi on tehtävä, koska ne voivat aiheuttaa kipua ja lisäkirurgisia toimenpiteitä. Tämän arvioinnin imagotutkimuksen ajoitusta tai modaalisuutta ei kuitenkaan ole vielä standardoitu.

Tietokonetomografiasta (CT) on tullut standardi virtsakivien diagnosoinnissa. Kiveä tuottaneet potilaat joutuvat moniin TT-tutkimuksiin elämän aikana kiviin liittyvien tapahtumien vuoksi. Kuitenkin kumulatiivinen altistuminen CT:n ionisoivalle säteilylle voi aiheuttaa kasvaimia. Siksi suositellaan toimenpiteitä säteilyaltistuksen vähentämiseksi, kuten paremman ajoituksen valitseminen potilaalle TT:lle, matalan säteilyannosprotokollat ​​ja tutkittavan kehon alueen rajoittaminen.

Jopa 38 %:lla potilaista on yli 2 mm:n jäännösfragmentteja, jotka on arvioitu TT:llä URF:n jälkeen. Tutkijoiden tavoitteena on ennustaa, että noitapotilaat tulee lähettää TT:lle jäännösfragmenttien arvioimiseksi URF:n jälkeen ja arvioida jäännösfragmenttien ja URF-komplikaatioiden kliinistä merkitystä.

Menetelmä

115 peräkkäistä oireista aikuista (>18-vuotiasta) potilasta, joilla on TT:llä diagnosoitu munuaiskiveä yli 5 mm ja alle 20 mm tai alle 15 mm alemmassa verhiössä, lähetetään URF:lle. Jäännösfragmentit arvioidaan TT:llä, ultraäänellä ja tavallisella radiografialla leikkauksen jälkeisenä aikana. Tutkimusprotokolla on sairaalamme eettisen toimikunnan hyväksymä ja kaikilta potilailta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus Helsingin ihmistutkimuksen eettisten periaatteiden julistuksen mukaisesti.

Otoskoko

Näytteen koko laskettiin niiden potilaiden prosenttiosuuden perusteella, joiden jäännösfragmentit olivat yli 2 mm TT:llä 38 % ja tavallisella röntgenkuvauksella 17 %. Siksi bikaudaalisen testin otoskoko, jonka merkitsevyystaso on 5 % ja testiteho 95 %, on 115 koehenkilöä.

Poissulkemistekijät

Potilaat, joilla on munuaisten epämuodostumia, virtsanjohtimen ahtauma, aiempi samansuuntainen munuaisleikkaus, hydronefroosi, pysyvä kaksois-J-stentti ja URF-vasta-aiheet jätetään pois.

Joustava ureteroskopia

Toimenpide suoritetaan säteilynkestävässä leikkaussalissa yleisanestesiassa.

Otetaan pyelografia ja Nitinol 0,035" -ohjainlanka ja PTFE 0,035" -ohjainlanka työnnetään munuaislantioon saakka radioskopian ohjauksessa.

Puolijäykkä ureteroskopia suoritetaan virtsanjohtimen aktiiviselle laajentamiselle. Virtsanjohtimen tuppi 10/12F x 35 cm asetetaan sitten ylempään virtsanjohtimeen asti ja joustava ureteroskooppi työnnetään virtsanjohtimen läpi kaikkien munuaiskalisien ja munuaiskivien tunnistamiseksi suoraan ennen litotripsiaa.

Laserlitotripsia suoritetaan 200-270 mikronin Holmium-laserkuidulla, kunnes kiven pölyttäminen tai yli 2 mm:n kivenpalasten koristaminen on suoritettu < 1,9 F kärjettömällä korilla. Kiven sirpaleita < 2 mm hyväksytään. Pyelografia virtsanjohtimen läpi tehdään virtsateiden perforaatioiden etsimiseksi ja 6 F kaksois-J-stentin oikean asennon helpottamiseksi munuaislantioon. Virtsanjohtimen tuppi poistetaan suorassa ureteroskooppisessa näkemisessä virtsajohtimien leesioiden ja virtsanjohtimen kivikappaleiden hoitamiseksi.

Seuranta

Kliinisen arvioinnin suorittaa sama urologi ennen leikkausta, 7 päivää toimenpiteen jälkeen, 30 päivää toimenpiteen jälkeen ja 100 päivää toimenpiteen jälkeen. Jäännösfragmenttien arviointi suoritetaan CT:llä, virtsateiden ultraäänellä (US) ja vatsan röntgenkuvauksella (Rx) 90 päivän kuluttua leikkauksesta kaikilla potilailla. Toimenpiteen jälkeen potilaat saavat ohjeistuksen ja reseptin kotitalouskäyttöön standardoidun kivunhoidon.

Arvioidut parametrit

Kullekin potilaalle arvioitavat parametrit ovat: demografiset tiedot, kuten sukupuoli, ikä, rotu, painoindeksi, vyötärön ympärysmitta, munuaiskivien koko ja 3 mittaushalkaisijaa maksimihalkaisijan, alueen ja tilavuuden laskemiseksi, mitattuna munuaiskiven Hounsfield-yksiköissä, kivien määrä, kiven sijainti munuaisessa, käytetyn ureteroskoopin tyyppi, leikkausaika mitattuna kystoskopian alusta kaikkien endoskooppisten laitteiden poistamiseen ja alusta loppuun joustavan ureteroskoopin munuaiseen asettamiseen, litotripsiatekniikka ( koriinpoisto ilman sirpaloitumista, pölyämistä tai yhdistelmätekniikkaa), endoskooppinen tarkastus lopussa ja yli 2 mm:n jäännösfragmenttien esiintyminen leikkauksen jälkeisessä TT:ssä, virtsakiven koostumus, 2 veren ja virtsan aineenvaihdunnan arviointia jokaisesta potilaasta 45–90 päivän kuluttua. toimenpide, mukaan lukien: kokonaiskalsium, lisäkilpirauhashormoni (PTH), virtsahappo, urea, kreatiniini, laskimoverikaasu, virtsan pH, virtsaviljely, 24 tunnin virtsaannos kalsiumia, natriumia, sitraattia, oksalaattia, kystiiniä, kreatiniinia, ureaa, virtsahappo ja fosfaatti. Muut kirjoittajat (8) osoittivat retrospektiivisessä tutkimuksessa, että kiven koko (p < 0,001), sijainti (p < 0,001), moninkertaisuus (p = 0,003), leikkausaika (p = 0,008) ja joustava ureteroskoopin käyttö p = 0,029) liittyvät jäännösfragmenttien läsnäoloon.

Yhdistelmän US + Rx herkkyys ja spesifisyys jäännösfragmenttien tunnistamiseen leikkauksen jälkeisessä TT:ssä, ennustavat parametrit yhdistelmän US + Rx ja endoskooppisen lopputarkastuksen parhaalle tarkkuudelle sekä komplikaatioiden esiintyminen, kuten virtsanjohtimen vaurio, munuaisten laajeneminen, käynnit ensiapupoliklinikalle kivunhallintaan, lisätoimenpiteiden tarve selvitetään.

Tilastot

Jäännösfragmenttien arviointimenetelmien vertailu tehdään Cochran-testillä ja parametrien ennuste CT:n välttämiseksi tehdään moninkertaisella logistisella regressiolla IPSS 16.0 -ohjelmaa käyttäen 5 %:n merkitsevyystasolla.