Suolen alkueläinten ja helminttien rooli haavaisen paksusuolitulehduksen kulussa

Prospektiivinen kohortti ja satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus suoritetaan Tasavallan kliinisen sairaalan nro 1 Epidemiologian, mikrobiologian ja tartuntatautien tutkimuslaitoksen ja koloproktologian osaston pohjalta, Uzbekistanin tasavallan kansanterveysministeriö.

Osallistujat UC-diagnoosi vahvistetaan standardinmukaisilla kliinisillä, endoskooppisilla, radiografisilla ja patologisilla kriteereillä Montrealin haavaisen paksusuolitulehduksen laajuuden ja vaikeusasteen luokituksen mukaisesti (Silverberg MS et al. 2006). UC-luokkia ovat proktiitti, vasemmanpuoleinen paksusuolitulehdus ja laaja paksusuolentulehdus tai pankoliitti. Sairauden aktiivisuutta mitataan Mayo Clinic -pistemäärällä, joka koostuu 4 osasta: ulosteiden tiheys, peräsuolen verenvuoto, joustavan proktosigmoidoskopian löydökset ja potilaan toiminnallinen arviointi (D'Haens G et al. 2007). Taudin kesto mitataan vuosina ensimmäisestä oireiden alkamisesta.

Tasavallan kliinisen sairaalan nro 1 koloproktologian osastolle sairaalahoidossa olevat UC-potilaat tutkitaan ennen leikkausta ja lääkkeiden saamista. Muita kohorttiryhmiä: 1. ryhmään kuuluvat B. hominis -tartunnan saaneet UC-potilaat, jotka tutkitaan ennen ja jälkeen nitatsoksanidin ottamisen (monoterapia), 2. ryhmään kuuluvat UC-potilaat, jotka ovat saaneet B. hominis -tartunnan ennen ja jälkeen nitatsoksanidin ja mesalatsiinin ottamisen (yhdistelmähoito). hoito) ja 3. potilaat, joilla on B. hominis -infektio ennen ja jälkeen mesalatsiinin ottamisen (monoterapia).

Kontrolliryhmään kuuluvat Taškentin alueen asukkaat, joilla ei ole ruuansulatuskanavan valituksia ja jotka hakeutuvat klinikalle suunniteltuihin lääkärintarkastuksiin. Väestön suositusikä 17-90 vuotta

Poissulkemiskriteerit Potilaat, joilla on diagnosoitu Crohnin tauti, suljetaan pois analyysistä. Muita poissulkemiskriteereitä ovat myrkyllinen megakoolon, vatsan paise, oireinen paksusuolen ahtauma, avanne, aiemmin suoritettu kolektomia, lisääntynyt infektiokomplikaatioiden riski (esim. äskettäisen pyogeenisen infektion seurauksena, mikrobiologisessa ulosteanalyysissä havaitut enteropatogeenit, aktiivinen tai piilevä tuberkuloosi, immuunikato, B- tai C-hepatiitti tai äskettäinen elävä rokote), kliinisesti merkitykselliset laboratoriopoikkeamat, raskaus tai imetys, epästabiilit tai hallitsemattomat lääketieteelliset häiriöt, suuren leikkauksen odotetut tarpeet, paksusuolen dysplasia tai adenoomat ja pahanlaatuiset kasvaimet.

Muissa ryhmissä paitsi yllä mainitut potilaat suljetaan pois: henkilöt, jotka on leikattu, joskus käyttäneet immunosuppressantteja tai biologisia lääkkeitä, infektoituneet suoliston patologisilla bakteereilla, mukaan lukien Clostridium difficile, Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp, Yersinia spp ja Mycobacteria .

Parasitologinen menetelmä Ulostenäytteiden kerääminen. Sekä kontrollihenkilöiltä että UC-potilailta otetaan kolme ulostenäytettä parasitologista tutkimusta varten 2 päivän välein ennen hoitoa (kaikki osallistujat) ja 2. viikolla monoterapiassa nitatsoksanidi-, nitatsoksanidi-yhdistelmähoitona mesalatsiinin kanssa ja monoterapia mesalatsiinin kanssa sekä 6. ja 12 viikkoa hoidon alkamisesta. Ulostenäytteet (1-2g) kerätään yksittäisiin astioihin, joissa on 5 ml Turdievin säilöntäainetta, joka säilyttää ja värjää proozoa-kystat ja madonmunat vuoden ajan. Turdievin säilöntäaine sisältää: 80 ml 0,2-prosenttista natriumnitriitin vesiliuosta, 10 ml formaldehydiä, 2 ml glyseriiniä, 8 ml Lugol-liuosta, 250 ml tislattua vettä.

Ulostenäytteet (1-2g) C. parvum (Cryptosporidium parvum) havaitsemiseksi kerätään yksittäisiin tyhjiin säiliöihin vähintään 1 tunti ennen parasitologista tutkimusta.

Mikroskooppi. Parasitologinen diagnoosi suoritetaan kolmoiskoproskopialla käyttämällä formaliini-etyyliasetaatti-konsentraatiotekniikkaa [Truant AL, Elliott SH] ja jodivärjättyjä sivelysoluja [King M.]. Värjäysvalmisteissa käytetään Lugolin liuosta. Alkueläinten intensiteetti arvioidaan näkökentässä olevien alkueläinten lukumäärän perusteella (okulaarinen x10, objektiivi x40) jodilla värjätyissä sivelynäytteissä, jotka on otettu ennen formaliini-etyyliasetaattikonsentraatiotekniikan soveltamista, alkueläinten lukumäärä lasketaan vähintään 10:ssä. näkökentät. 1-2, 3-4 ja 5-6 mikro-organismia näkökentässä pidettiin alhaisen, keskimääräisen ja korkean intensiteetin infektiona. C. parvumin havaitsemiseksi valmisteiden värjäykseen käytetään Ziehl-Neelsen-menetelmää [Henricksen SA, Pohlenz JF]. Värjätyistä sivelynäytteistä skannataan ×100 öljyimmersiolinssillä C. parvumin esiintymisen varalta.

Mikrobiologiset menetelmät Mikrobiologisia menetelmiä suoritetaan patogeenisten bakteerien, mukaan lukien Clostridium difficile, Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp, Yersinia spp ja Mycobacteria, havaitsemiseksi vain UC-potilailta, jotka ovat saaneet B. hominis -tartunnan ennen hoitoa. Jos suoliston patogeenisiä bakteereja havaitaan, osallistujat suljetaan pois jatkotutkimuksista.

Ulostenäytteiden kokoelma. Ulostenäytteet otetaan B. hominis -tartunnan saaneilta UC-potilailta ennen hoitoa steriileissä, leveäsuisissa, kierrekorkisissa astioissa ja siirretään välittömästi laboratorioon, mieluiten 2 tunnin sisällä. Näytteet käsitellään mikroskopiaa, anaerobista ja aerobista viljelyä ja ELISA-testiä varten (vain Clostridium difficile).

Toimenpiteet Parasitologinen tutkimus UC-potilaille ja väestölle tarjotaan. Muut B. hominis -tartunnan saaneet UC-potilaat jaetaan 3 kohorttiin kaksoissokkoutettuna, jotta he saavat yhden seuraavista hoidoista: (1) B. hominis -tartunnan saaneita UC-potilaita hoidetaan nitatsoksanidilla, 1,0 g/vrk. (kaksi pilleriä) kahdesti suun kautta 14 peräkkäisenä päivänä; (2) B. hominis -tartunnan saaneita UC-potilaita hoidetaan nitatsoksanidilla 1,0 g/vrk (yksi pilleri - 500 mg) kahdesti suun kautta ja mesalatsiinia 1,5 g/vrk (yksi pilleri - 500 mg) kolme kertaa päivässä suun kautta 14 peräkkäistä päivää; (3) potilaita, joilla on UC-infektoitunut B. hominis, hoidetaan mesalatsiinilla ≥ 3 g/päivä (yksi pilleri - 500 mg) kolme kertaa päivässä suun kautta 14 peräkkäisen päivän ajan. Huumeita lukuun ottamatta kaikkien kolmen ryhmän potilaat noudattivat ruokavaliota. Seurannan tarkoituksena oli seurata lääkkeiden noudattamista ja kirjata hoitovasteita, haittatapahtumia ja oireiden uusiutumista.

Muita havaittuja patogeenisiä alkueläimiä ja helmintetteja hoidettiin antiparasiittisten lääkkeiden standardiannoksella.

Seuranta Tutkimus tehtiin kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa tarjotaan UC - potilaiden parasitologinen tutkimus ennen hoitoa ja väestötutkimus . Tutkimuksen toisessa vaiheessa UC-potilaille, jotka ovat saaneet B. hominis -tartunnan, sovelletaan blastokystisiä estäviä lääkkeitä sekä hoidon tehokkuuden seurantaa. Parasitologinen, mikrobiologinen, kliininen ja endoskooppinen tutkimus tehdään ennen hoitoa sekä 2., 6. ja 12. viikolla. Jokaisella käynnillä lasketaan Mayo Clinic -pisteet ja määritetään B. hominisin intensiteetti/eliminaatio.

Tulosmittaukset Hoidon tulosmittaukset ovat: B. hominis -infektion hävittäminen/intensiteetin vähentäminen ja UC-potilaiden kliininen vaste 2., 6. ja 12. viikolla määritellään Mayo Clinic -pisteiden pienenemiseksi.