Elinsiirtolääkityksen turvallisuuden parantaminen tekniikan ja farmaseutin toiminnan avulla (ISTEP)

Odotetut vaikutukset veteraanien terveydenhuoltoon: VA:n Blueprint for Excellence -suunnitelmassa luetellut kolme ensimmäistä olennaista strategiaa sisältävät suunnitelmat parantaa haavoittuvien veteraanien hoitoa, tarjota korkealaatuista hoitoa saavuttamalla "kolmoinen tavoite" ja hyödyntää teknologiaa tehokkuuden parantamiseksi. hoidon toimitus. Tämän apurahan ehdottama toimenpide keskittyy lääkityksen turvallisuuden ja hoidon koordinoinnin parantamiseen suuren riskin haavoittuvassa veteraaniväestössä, hyödyntää tietotekniikan ja analytiikan käyttöä tämän toimenpiteen tukemiseksi ja pyrkii osoittamaan parempaa hoitoa pienemmillä kustannuksilla farmaseutin toimenpiteiden avulla. siten täydellisesti linjassa näiden kolmen Blueprintin olennaisen komponentin kanssa. Tämän tutkimuksen yleistavoite on kehittää toteutettavissa oleva, teknologiapohjainen interventio, joka osoittaa merkittäviä parannuksia immuunivastetta heikentävien lääkitysten turvallisuuteen, kliinisiin tuloksiin ja terveydenhuoltokustannuksiin veteraanielinsiirron saajien osalta. Tämän osoittaminen satunnaistetulla kontrolloidulla tutkimuksella tarjoaa riittävästi näyttöä VA-kohtaisen apteekkihenkilöstön oppimisyhteistyön kehittämiseksi edelleen, jonka tavoitteena on parantaa hoitoa ja vähentää kustannuksia veteraanielinsiirtojen vastaanottajille koko VA-järjestelmässä.

Taustaa: Elinsiirto on kultainen standardi hoito potilaille, joilla on munuaisten, maksan, sydämen ja keuhkojen loppuelinsairauksia, koska se parantaa merkittävästi eloonjäämistä ja elämänlaatua. Viimeisten 20 vuoden aikana nykyaikaisen immunosuppression käyttö on vähentänyt akuutin hyljinnän riskiä yli 80 %; kuitenkin pitkäaikainen allograftin eloonjääminen ei ole optimaalinen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että myöhäisen siirteen menetyksen syyt johtuvat pääasiassa immunosuppression haittatapahtumista ja myöhäisistä allograftin hylkimisjaksoista, jotka johtuvat lääkitysvirheistä ja hoitoon sitoutumattomuudesta, mikä kattaa suoraan lääkityksen turvallisuuteen liittyviä kysymyksiä. Tutkijoiden tutkimukset osoittavat, että lääkitysvirheitä esiintyy lähes kahdella kolmasosalla elinsiirtojen saajista, mikä johtaa sairaalahoitoon joka kahdeksasta vastaanottajasta. Vastaanottajilla, joille kehittyy merkittäviä lääkitysvirheitä, on huomattavasti suurempi riski siirteen menettämisestä, mikä johtaa korkeampiin kustannuksiin ja kuolleisuuteen. Siten lääkityksen turvallisuuden ja pitkän aikavälin tulosten parantamiseksi elinsiirtojen vastaanottajilla tarvitaan tehosteita immunosuppressanttihoidon hallintaan.

Tavoitteet: ISTEP-tutkimuksen (Improving Transplant Medicination Safety through a Technology and Pharmacist Intervention) keskeinen hypoteesi on, että farmaseutin johtama immunosuppressanttihoidon hallinta, jota helpotetaan innovatiivisen teknologian avulla, parantaa merkittävästi immunosuppressanttien turvallisuutta ja kliinisiä tuloksia veteraanisiirteen saajilla. .

Menetelmät: Tämä on 24 kuukauden prospektiivinen, klusteri-satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus 10 paikassa, jossa satunnaistetaan 5 paikkaa normaaliin kliiniseen hoitoon ja 5 tavanomaiseen hoitoon ja teknologiaan perustuvaan apteekkiin. Tämän toimenpiteen teknologiakomponentti koostuu laajennetun kojelautajärjestelmän käytöstä, joka on jo osoittanut tehokkuutta immunosuppression seurannan parantamisessa. Kojelauta suorittaa elinsiirtojen saajien väestötason seurantaa ja tunnistaa ne, joilla on mahdollisia huumeisiin liittyviä ongelmia, mukaan lukien hoitoon sitoutumattomuus, lääkkeiden yhteisvaikutukset, puuttuvat ja huolestuttavat suuntaukset laboratorioissa; sitten reaaliaikainen hälytys apteekkiin, joka määrittää sen merkityksen ja puuttuu asiaan asianmukaisella protokollaohjatulla tavalla. Tehokkuus määritetään vertaamalla sairaalahoitojen ja ensiapukäyntien määrää ryhmien välillä samalla kun mukautetaan lähtötilanteen potilaan, palveluntarjoajan ja laitoksen ominaisuuksien mukaan. Toissijaisia ​​toimenpiteitä ovat terveydenhuollon kustannusten vertailu ja kojelaudan toimivuuden, kojelaudan toimivuuden sekä apteekkihenkilökunnan interventiotyyppien ja hyväksymisasteiden määrittäminen. Tutkijat arvioivat myös lääkkeisiin liittyvien ongelmien yleistä ilmaantuvuutta ja vakavuutta sekä siirteen ja potilaan eloonjäämisastetta ja vertaavat näitä interventio- ja kontrollipaikkojen välillä.