- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04000360
Pragmaattinen syklinen alaraajojen harjoituskoe Parkinsonin taudille (CYCLE-II)
tiistai 3. kesäkuuta 2025 päivittänyt: Jay Alberts, The Cleveland Clinic
Tehokkaan sairautta modifioivan toimenpiteen tunnistaminen (esim.
farmaseuttinen, kirurginen tai käyttäytymiseen liittyvä) on tyydyttämätön tarve Parkinsonin taudissa (PD).
Kasvava näyttö osoittaa, että korkean intensiteetin aerobinen harjoittelu voi muuttaa PD:n etenemistä.
Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on tutkia pitkäaikaisen, korkean intensiteetin aerobisen harjoituksen kykyä muuttaa sairautta.
Monitoimipaikkainen käytännöllinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimussuunnitelma on valittu.
Henkilöt, joilla on PD, satunnaistetaan 1) kotipohjaiseen aerobiseen harjoitusohjelmaan tai 2) tavalliseen ja tavanomaiseen hoitoon (UCC).
Kotiliikuntaryhmän koehenkilöt saavat kotiin kiinteän sisäpyörän 12 kuukauden harjoitusjaksoksi.
UCC-ryhmän henkilöt jatkavat nykyistä fyysistä aktiivisuuttaan.
Motoriset ja ei-motoriset arvioinnit suoritetaan Cleveland Clinicin tai Utahin yliopiston pääkampuksella ilmoittautumisen yhteydessä, 6 kuukautta ja 12 kuukautta.
Jokainen arviointi kestää noin tunnin.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Valmis
Ehdot
Yksityiskohtainen kuvaus
Yleiskatsaus kokeelliseen suunnitteluun: Tutkimus on satunnaistettu, kontrolloitu kliininen tutkimus, jonka tarkoituksena on tutkia 12 kuukauden aerobisen harjoitteluohjelman kykyä muuttaa sairautta PD-potilaille.
Yhteensä 252 PD:tä sairastavaa henkilöä satunnaistetaan 1) kotipohjaiseen aerobiseen harjoitusohjelmaan tai 2) tavalliseen ja tavanomaiseen hoitoon (UCC).
Kotiliikuntaryhmän koehenkilöt saavat kaupallisesti saatavan Peloton-sisäpyörän kotiin toimitettuna 12 kuukauden harjoitusjaksoksi.
UCC-ryhmän henkilöt jatkavat nykyistä fyysistä aktiivisuuttaan.
Molemmille ryhmille suoritetaan sarja motorisia ja ei-motorisia arviointeja ilmoittautumisen yhteydessä, 6 kuukauden ja 12 kuukauden kuluttua taudin etenemisen mittaamiseksi 12 kuukauden jakson aikana.
Lisäksi dataa käytetään ennustemallin kehittämiseen, jotta voidaan ennustaa 12 kuukauden muutos Movement Disorder Societyssa - Unified Parkinson's Disease Rating Scale III (MDS-UPDRS III) potilaille, jotka osallistuvat kotipohjaiseen korkean intensiteetin aerobiseen harjoitusohjelmaan.
Opintotyyppi
Interventio
Ilmoittautuminen (Todellinen)
256
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.
Opiskelupaikat
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Yhdysvallat, 44195
- Cleveland Clinic
-
-
Utah
-
Salt Lake City, Utah, Yhdysvallat, 84108
- University of Utah
-
-
Osallistumiskriteerit
Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Ei
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Aikuinen, jolla lääkäri tai lääkärin jatkaja on diagnosoinut idiopaattisen PD:n
- Hoehn ja Yahr vaihe I-III
- Osoita kykyä kiinnittää ja irrottaa Peloton-pysäytyspyörä turvallisesti
- Kodin langaton verkko (WiFi; tarvitaan Peloton-järjestelmän harjoitustiedon siirtoon)
Poissulkemiskriteerit:
- Osallistuminen farmaseuttiseen tai käyttäytymiseen liittyvään sairauteen modifioivaan PD:hen liittyvään kliiniseen tutkimukseen tai tutkimukseen
- Dementian tai minkä tahansa neurokognitiivisen vajaatoiminnan diagnoosi, joka vaarantaa henkilön kykyä antaa tietoon perustuva suostumus
- Istutetut syvät aivostimulaatioelektrodit
- Jos American College of Sports Medicine (ACSM) -näyttö suosittelee lääkärintarkastusta, tutkittavan on hankittava lääkärintodistus terveydenhuollon tarjoajaltaan ennen osallistumista.
- Mikä tahansa tuki- ja liikuntaelinongelma, joka rajoittaisi kykyä harjoittaa liikuntaa
- Muu neurologinen sairaus kuin Parkinsonin tauti (esim. multippeliskleroosi, aivohalvaus)
Opintosuunnitelma
Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Yksittäinen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Korkean intensiteetin harjoitusryhmä
Lievä tai keskivaikea Parkinsonin tautia sairastavat potilaat: Liikuntaryhmää pyydetään pyöräilemään 3 kertaa viikossa 12 kuukauden ajan Peloton-pyörällä, joka toimitetaan kotiin.
|
Kotipohjaisessa liikuntaryhmässä on Pelotonin sisäympäristö, sykemittarin hihna ja Garmin Activity Monitor kotiin toimitettavien päivittäisten aktiivisuustasojen seuraamiseksi.
Osallistujia pyydetään kiertämään 3x/viikko 12 kuukauden ajan tällä pyörällä sykemonitorilla aerobisella intensiteetillä 60-80% sykevarannosta ja kohderyhmästä 80-90 kierrosta minuutissa.
Tutkimusryhmän jäsenet soittavat kaikille osallistujille kahden viikon välein samanlaisia kontakti -aikoja hoitoryhmien välillä.
Näiden puhelujen aikana tutkimusryhmän jäsen arvostelut pudota päiväkirjatiedot, tiedustelevat mahdollisista haittavaikutuksista ja tarkastelee osallistujien aktiviteettimaitoksen kulumisaikoja Garmin Connect -sivustolla (https://connect.garmin.com).
AE -ryhmän niille liikuntasuositukset, esim. Peloton -portaalissa (OnePeloton.com) harjoitusistuntotietojen tarkistamisen perusteella annetaan liikuntasuositukset, esim.
Vaatimustenmukaisuuden esteitä tai teknisiä haasteita aktiviteettimittarilla tai liikuntajaksolla käsitellään.
|
|
Muut: Tavallinen ja tavanomainen hoitoryhmä
Lievä tai kohtalainen Parkinsonin tautipotilaat, jotka eivät saa harjoittelua tutkimuksen kautta, mutta jota seurataan samansuuntaisella huomionhallinnolla.
He saavat edelleen tavanomaisen ja tavanomaisen hoidon Parkinsonin taudistaan 12 kuukauden aikana.
|
Tämän ryhmän osallistujat saavat edelleen tavanomaista hoitoa.
He saavat myös aktiviteettimonitorit seuratakseen päivittäistä aktiivisuuttaan ja puhelimen seurantaa koko tutkimuksen ajan.
Tutkimusryhmän jäsenet soittavat kaikille osallistujille joka toinen viikko samanlaisia kontakti -aikoja hoitoryhmien välillä.
Puhelujen aikana arvostelujen tutkimusryhmän jäsen Fall Diary -tiedot, kysyy mahdollisista haittavaikutuksista ja arvostelee osallistujien aktiviteettimaitoksen kulumisaikoja Garmin Connect -sivuston kautta (https://connect.garmin.com).
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Liiketoimintayhteiskunta Unified Parkinsonin taudin luokitusasteikko Osa III: Moottoritutkimuspisteet
Aikaikkuna: Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
Liiketoimintayhteiskunta Unified Parkinsonin taudin luokitusasteikko Osa III: Moottorin tutkimuspiste, mitattu lääkitys.
Pisteiden alue on 0 - 132, pienempi pisteet osoittavat paremman moottorin toiminnan.
|
Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
10 metrin kävelymatkan testi (10MWT) mukavan vauhdin nopeus
Aikaikkuna: Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
10 metrin kävelymatkan testi (10MWT) arvioi kävelynopeutta samalla tavalla erillisissä kokeissa osallistujan kanssa, joka kehotettiin kävelemään mukavalla ja nopealla vauhdilla, ja nopeus ajoittaa kuuden metrin keskimmäisen metrin yli.
Tämä lopputulos on nopeus (mittarit/sekunti) ohjeilla kävellä mukavassa tahdissa, suoritetaan lääkitys.
Suuremmat nopeudet osoittavat paremman moottorin toiminnan.
|
Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
|
10 metrin kävelymatkan testi (10MWT) nopean vauhdin nopeus
Aikaikkuna: Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
10 metrin kävelymatkan testi (10MWT) arvioi kävelynopeutta samalla tavalla erillisissä kokeissa osallistujan kanssa, joka kehotettiin kävelemään mukavalla ja nopealla vauhdilla, ja nopeus ajoittaa kuuden metrin keskimmäisen metrin yli.
Tämä tulos on nopeus (mittarit/sekunti) ohjeilla kävellä nopeasti, suoritetaan lääkitys.
Suuremmat nopeudet osoittavat paremman moottorin toiminnan.
|
Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
|
Ajoitettu ja mennä (hinaus) testin kesto
Aikaikkuna: Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
iPad-helpotettu ajoitettu ja testin kesto mitattiin lääkitys.
Ajoitettu "ylös & go" (hinaus) -testi edellyttää, että henkilö on (1) seistä tuolista, (2) kunnioittamaan 3 m, (3) kääntää 180 astetta, (4) kunnioittaa takaisin tuolille ja (5) kääntyä ja istu.
Instrumenttisen hinaajan suorittamiseksi Apple iPad on kiinnitetty yksilön vyötäröön (sakraalitaso) säädettävän hihnan kautta.
Tämä tulos on kokonaisaika tämän testin suorittamiseen sekunnissa mitattuna lääkkeitä.
Alemmat ajat osoittavat paremman moottorin toiminnan.
|
Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
|
Ajoitettu ja mene (hinaus) testin kääntämisnopeus
Aikaikkuna: Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
iPad-helpotettu ajoitettu ja siirry testien keskimääräinen käännösnopeus, mitattu lääkitys.
Ajoitettu "ylös & go" (hinaus) -testi edellyttää, että henkilö on (1) seistä tuolista, (2) kunnioittamaan 3 m, (3) kääntää 180 astetta, (4) kunnioittaa takaisin tuolille ja (5) kääntyä ja istu.
Instrumenttisen hinaajan suorittamiseksi Apple iPad on kiinnitetty yksilön vyötäröön (sakraalitaso) säädettävän hihnan kautta.
Tämä tulos on keskimääräinen nopeus vaiheen (3) suorituskyvyn aikana, käänny 180 astetta, asteina/sekunnissa, mitattuna lääkitys.
Korkeammat käännösnopeudet osoittavat paremman moottorin toiminnan.
|
Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
|
Manuaalinen taitotestin valmistumisaika
Aikaikkuna: Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
Manuaalinen taito -testiaika loppuun sekunneissa, mitattiin lääkitystä.
Tämä testi on elektroninen (iPad-pohjainen), modifioitu versio 9-reikäisestä PEG-testistä, jossa yksilöä vaaditaan tarttumaan, siirtämään ja vapauttamaan Pegit 3 × 3-verkkoon.
Osallistujia pyydetään tarttumaan ja asettamaan tapit reikiin ja palauttamaan ne sitten lähtöpaikkaansa mahdollisimman nopeasti.
Kahden kummalla kädessä suoritettujen toistojen valmistumisajat keskiarvotettiin.
Lyhyemmät valmistumisajat osoittavat paremman moottorin toiminnan.
|
Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
|
Prosessoinnanopeuden testia vastaavuuspiste
Aikaikkuna: Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
Prosessointinopeuden testi on itsehallittu elektroninen (iPad) helpotettu symboli-numeroiden sovitustehtävä, joka on samanlainen kuin Digital Modalties -testi.
Osallistujille on esitetty taulukko, jossa on numeerisia etiketejä 9 erilaiselle symbolille, ja toinen taulukko, jossa on rivi tällaisia symboleja ja tyhjä rivi sen alla, ja pyydetään täyttämään toinen taulukko ensimmäisen taulukon numeroilla, jotka vastaavat jokaista symbolia toisessa.
Kun taulukko on valmis, lisätaulukot esitetään.
Tallennettu vastaus on symbolien oikeiden otteluiden lukumäärä, joissa on numeroita 120 sekunnissa, mitataan lääkitys.
Korkeammat arvot osoittavat nopeamman hermojen käsittelyn.
|
Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
|
Polunvalmistustesti (TMT) B kesto -suhteeseen
Aikaikkuna: Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
Osallistujat suorittivat IPad -versiot polkujen valmistustesteistä A ja B (vastaavasti TMT A ja B), kun jokaiselle on tallennettu sekunneissa.
TMT A, jota pidetään pääasiassa moottoritehtävänä, vaatii osallistujaa käyttämään kynää pisteiden yhdistämiseen nousevassa numeerisessa järjestyksessä (1-2-3-4..
).
TMT B vaatii osallistujan yhdistämään pisteet nousevaan ja vuorottelevaan alfa- ja numeeriseen järjestykseen (1-A-2-B...
.).
IPad tallentaa automaattisesti kokonaisajat jokaisen TMT A- ja B -tehtävien suorittamiseksi.
Tämä lopputulos on keston (yksiköttömän) suhde polun testi B-testi B-kestoon, jotta polun valmistus t-testi A, joka heijastaa visuaalisen huomion ja kytkimen kognitiivista taakkaa, mitattiin lääkitystä.
Suuremmat arvot heijastavat ylimääräisen kognitiivisen komponentin suurempaa suhteellista taakkaa.
|
Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
|
Visuaalisen muistin testisymbolin palautuspiste
Aikaikkuna: Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
Elektroniikkapohjainen episodisen muistin testi, joka suoritettiin iPadille, ilmoitettiin, että ruudukossa järjestettyjen oikein palautettujen symbolien lukumäärä, arvot välillä 0-70 ja suurempia lukuja, jotka heijastavat parempaa muistia, mitattiin lääkitys.
|
Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
Muut tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Käsittelyn nopeustesti
Aikaikkuna: Lähtötilanne (lääkkeet päällä ja pois), 6 kuukautta (ei lääkkeitä), 12 kuukautta (ei lääkkeitä)
|
Prosessointinopeustestin pistemäärän muutosta verrataan harjoitusvarren ja UCC-ryhmän välillä.
Pistemäärä on oikeiden vastausten määrä kahden minuutin testausajan aikana.
Korkeammat pisteet osoittavat parannuksia käsittelyn nopeudessa.
|
Lähtötilanne (lääkkeet päällä ja pois), 6 kuukautta (ei lääkkeitä), 12 kuukautta (ei lääkkeitä)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Jay L Alberts, PhD, The Cleveland Clinic
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.
Yleiset julkaisut
- Alberts JL, Rosenfeldt AB. The Universal Prescription for Parkinson's Disease: Exercise. J Parkinsons Dis. 2020;10(s1):S21-S27. doi: 10.3233/JPD-202100.
- Rudick RA, Miller D, Bethoux F, Rao SM, Lee JC, Stough D, Reece C, Schindler D, Mamone B, Alberts J. The Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT): an iPad-based disability assessment tool. J Vis Exp. 2014 Jun 30;(88):e51318. doi: 10.3791/51318.
- Rhodes JK, Schindler D, Rao SM, Venegas F, Bruzik ET, Gabel W, Williams JR, Phillips GA, Mullen CC, Freiburger JL, Mourany L, Reece C, Miller DM, Bethoux F, Bermel RA, Krupp LB, Mowry EM, Alberts J, Rudick RA. Multiple Sclerosis Performance Test: Technical Development and Usability. Adv Ther. 2019 Jul;36(7):1741-1755. doi: 10.1007/s12325-019-00958-x. Epub 2019 May 3.
- Rosenfeldt AB, Penko AL, Jansen AE, Lopez-Lennon C, Zimmerman E, Imrey PB, Singh TK, Dibble LE, Alberts JL. Refining Maximal Heart Rate Estimation to Enhance Exercise Recommendations for Persons With Parkinson Disease. Arch Phys Med Rehabil. 2025 Apr 5:S0003-9993(25)00626-4. doi: 10.1016/j.apmr.2025.03.046. Online ahead of print.
- Alberts JL, Rosenfeldt AB, Lopez-Lennon C, Suttman E, Jansen AE, Imrey PB, Dibble LE. Effectiveness of a Long-Term, Home-Based Aerobic Exercise Intervention on Slowing the Progression of Parkinson Disease: Design of the Cyclical Lower Extremity Exercise for Parkinson Disease II (CYCLE-II) Study. Phys Ther. 2021 Nov 1;101(11):pzab191. doi: 10.1093/ptj/pzab191.
- Rao SM, Losinski G, Mourany L, Schindler D, Mamone B, Reece C, Kemeny D, Narayanan S, Miller DM, Bethoux F, Bermel RA, Rudick R, Alberts J. Processing speed test: Validation of a self-administered, iPad(R)-based tool for screening cognitive dysfunction in a clinic setting. Mult Scler. 2017 Dec;23(14):1929-1937. doi: 10.1177/1352458516688955. Epub 2017 Jan 12.
- Jansen AE, Rosenfeldt AB, Lopez-Lennon C, Fernandez H, Zimmerman E, Imrey PB, Dibble LE, Alberts JL. Characterizing Hand Function in Parkinson's Disease Patients with a Self-Administered Electronic Manual Dexterity Test. Mov Disord Clin Pract. 2025 Mar;12(3):333-339. doi: 10.1002/mdc3.14286. Epub 2024 Nov 27.
- Rosenfeldt AB, Jansen AE, Lopez-Lennon C, Zimmerman E, Imrey PB, Dibble LE, Alberts JL. Physical Activity Declines over a 12-Month Period in Parkinson's Disease: Considerations for Longitudinal Activity Monitoring. Med Sci Sports Exerc. 2025 Apr 1;57(4):738-745. doi: 10.1249/MSS.0000000000003615. Epub 2024 Nov 26.
- Anis S, Zimmerman E, Jansen AE, Kaya RD, Fernandez HH, Lopez-Lennon C, Dibble LE, Rosenfeldt AB, Alberts JL. Cognitive measures predict falls in Parkinson's disease: Insights from the CYCLE-II cohort. Parkinsonism Relat Disord. 2025 Apr;133:107328. doi: 10.1016/j.parkreldis.2025.107328. Epub 2025 Feb 11.
- Rosenfeldt AB, Lopez-Lennon C, Suttman E, Jansen AE, Owen K, Dibble LE, Alberts JL. Use of a Home-Based, Commercial Exercise Platform to Remotely Monitor Aerobic Exercise Adherence and Intensity in People With Parkinson Disease. Phys Ther. 2024 Feb 1;104(2):pzad174. doi: 10.1093/ptj/pzad174.
Opintojen ennätyspäivät
Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan julkisella verkkosivustolla.
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Keskiviikko 13. marraskuuta 2019
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Sunnuntai 30. huhtikuuta 2023
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Sunnuntai 30. huhtikuuta 2023
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Tiistai 25. kesäkuuta 2019
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Keskiviikko 26. kesäkuuta 2019
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Torstai 27. kesäkuuta 2019
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Keskiviikko 18. kesäkuuta 2025
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Tiistai 3. kesäkuuta 2025
Viimeksi vahvistettu
Sunnuntai 1. kesäkuuta 2025
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 2R01NS073717-06A1 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
EI
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Ei
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Ei
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .