Tapa, jolla mitataan komorbiditeetti tehohoidon jälkeisen tuloksen ennustamiseksi (AA)

Tässä tutkimuksessa tutkijat validoivat komorbiditeetin vaikutuksen teho-osastolle (ICU) takaisinottoon ja kuolleisuuteen teho-osaston jälkeiseen kuolleisuuteen sekä sitä, mikä rinnakkaissairausmittausmenetelmä ja missä ajankohdassa se on ennustavin.

Tutkimuspopulaatio sisältää kaikki Ruotsin tehohoitorekisteriin (SIR) kuuluvat tehohoidon potilasrekisterit vuosina 2005-2012 voimassa olevalla henkilötunnuksella. SIR toimittaa väestön suoraan Ruotsin Tilastokeskukseen tai asiakkaan kautta toimitettavaksi edelleen Tilastokeskukseen. Kaikista väestön yksilöistä tiedot kerätään Ruotsin tilastokeskuksen rekistereistä. Ruotsin tilastokeskus toimittaa sosiaaliturvatunnukset ja sarjanumerot Terveyshallitukselle jatkotietojen keräämistä varten. Terveys- ja hyvinvointilautakunta toimittaa tietonäytteen asiakkaalle, joka lähettää sen Ruotsin Tilastokeskukseen yhteistyöhön ja nimettömänä. Kaikki aineisto tallennetaan tunnistamattomana MONA-tietokantaan, josta vain projektiin liittyvät henkilöt pääsevät käsiksi aineistoon.

Aineisto sisältää 293 342 havaintoa ja 223 495 yksilöllistä yksilöä. Havainnot, jotka katetaan ajallisesti kokonaan toisella havainnolla, jätetään pois. Kahden peräkkäisen havainnon, joiden välillä on alle 24 tuntia, katsotaan olevan sama käynti. Lopullinen päivämääräsarja koostuu 273 741 havainnosta (223 495 yksilöä).

Potilaat, joilla oli toistuvia tehohoitojaksoja tutkimusjakson aikana, pidettiin toistuvina tapahtumina, jotka eivät ole riippumattomia toisistaan. Tehoosaston kotiutuksen ja takaisinoton välistä aikaväliä käytettiin sekä tulosmuuttujana että luonnehtimaan potilasta vastaanottohetkellä. Analyysissä saman henkilön useiden vastaanottojen välistä riippuvuutta käsiteltiin vankalla sandwich-estimaattorilla. Jokainen teho-osastolla oleskelu sisältyi tutkimukseen, mutta käsiteltiin aikapäivitettynä altistuksena.

Kuoleman ja takaisinoton yhdistelmätulos analysoidaan. Kuolema ja takaisinotto analysoidaan myös erikseen. Seuranta alkaa vastaanotosta. Luodaan binäärinen tilamuuttuja (ei/kyllä), joka kertoo, onko lopputulos tapahtunut vai ei yhdessä vastaavan aikamuuttujan kanssa. Jokaisen pääsyn osalta seuranta päättyy takaisinottoon, kuolemaan tai opintojen päättymiseen (31.12.2016) sen mukaan, kumpi tulee ensin.

Terveys- ja hyvinvointilautakunnalta poimittiin sairaalasta lähtödiagnoosit viideltä vuodelta ennen teho-osastolle pääsyn indeksipäivää ja linkitettiin SIR-tietoihin tarkalla henkilökohtaisella linkityksellä. Charlsonin komorbiditeettiindeksi laskettiin näiden tietojen perusteella. Myös erilainen rinnakkaissairauksien luokittelu suoritettiin Elixhauserin ehdottaman luokituksen perusteella. Jokaisen 36 määritellyn rinnakkaissairausluokan osalta ensisijaisella diagnoosilla otettujen vastaanottojen määrä, sekundaaridiagnoosilla otettujen vastaanottojen lukumäärä, oleskelun kokonaiskesto primaaridiagnoosilla ja aikaväli viimeisestä vastaanotosta, jossa rinnakkaissairaus on ensisijainen diagnoosi. , laskettiin.

Tehohoitoon pääsyn aiheuttanut perussairaus luokiteltiin diagnoosin ja vastaanottoosaston mukaan.

Analyysit cox-suhteellisten vaarojen regressiolla, aika tapahtumaan, harjoitusaineistosta vuosi 2005-2010 Charlsonin komorbiditeettiindeksi (CCI) kategoria 0, 1, 2, 3-5, 6-9, 10-17 Elixhauser 36 kategoriaa

1. Ensisijaisten diagnoosien lukumäärä (määrä)
2. Toissijaisten diagnoosien lukumäärä (määrä)
3. Kokonaishoitoaika ensisijainen diagnoosi (määrä)
4. Aikaväli viimeisimmästä ensisijaisesta diagnoosista (puuttuu, määrä)

Analyysit

A Ikä + sukupuoli B A + CCI C A + a D A + a + b E A + a + b + c F A + a + b + c + d

Määritelmän mukaan komorbiditeettimuuttujista ei puuttunut dataa. Puuttuvat tiedot iästä ja sukupuolesta olivat vähäisiä, eivätkä ne vaatineet imputointia. Suhteellinen vaaraoletus tarkistettiin Kaplan-Meier-käyrillä.

Tutkimuspopulaatio jaetaan harjoitustietojoukoksi (2005-10) ja testitietojoukoksi (2011-12) ennustemallimme validoimiseksi. Testiaineiston ennustekyky arvioitiin erottelun, käyrän alla olevan pinta-alan (AUC) (C-indeksi), kalibroinnin ja Brier-pisteiden perusteella.