Mood Tracker -älypuhelinsovellus emotionaalisen ahdistuksen hallintaan TBI:n jälkeen

Itsehallinnon haasteet henkilöille, joilla on TBI:

Kroonisen terveydenhoidon koordinoidun lähestymistavan on osoitettu olevan tehokas useissa sairauksissa, kuten astmassa, (Wolf, et al., 2002) diabeteksessa, (Glasgow, Funnell, et al., 2002) sydämen vajaatoiminnassa (Glasgow, et al., 2002) ja liiallinen alkoholinkäyttö (Hospital MM, Wagner, et al., 2016) monien muiden joukossa. Myönteisiä tuloksia on saatu useista kliinisistä populaatioista, mukaan lukien aikuiset (Glasgow et al., 2002) ja lapset. (Sairaala ym., 2016) Kroonisen terveydenhoidon itsehallinnan osa-aluetta kutsutaan usein mahdollistamiseksi. Potilaalla on mahdollisuus ryhtyä toimiin oman terveydentilansa parantamiseksi. (Battersby, Von Korff, et al., 2010) Tämän prosessin helpottamiseksi tehtyjä toimenpiteitä kutsutaan itsehallinnon tueksi. Terveystulosten parantamiseksi on käytetty monenlaisia ​​itsehallintastrategioita. Näitä ovat taitoihin perustuva koulutus, tavoitteiden asettaminen, osallistuminen yhteisöpohjaisiin ohjelmiin, jotka tarjoavat koulutusta ja tukea, itsevalvonta ja teknologioiden, kuten verkkopohjaisen sisällön, tekstiviestien, graafisen tietokonepohjaisen palautteen käyttö sanallisen palautteen sijaan, ja muut. (Battersby, Von Korff, et al., 2010) Kuten ongelman tärkeysosiossa todetaan, TBI-potilailla on lisääntynyt riski saada useita fyysisiä, kognitiivisia, käyttäytymiseen liittyviä ja emotionaalisia samanaikaisia ​​sairauksia, jotka voivat heikentää terveyttä ja toimintaa. yhteisöelämään ja osallistumistuloksiin, mukaan lukien työllisyys. Psykiatristen, psykologisten, neuvonnan ja muiden mielenterveyspalvelujen rajallisen saatavuuden ja huonon saatavuuden vuoksi emotionaalinen ahdistus on erityisen huolestuttava TBI-potilaille ja heidän perheilleen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että kliinisesti merkittävä emotionaalinen ahdistus (määritelty tässä masennukseksi, ahdistukseksi tai samanaikaiseksi masennukseksi ja ahdistukseksi) on yleistä TBI:n jälkeen. Masennus ja ahdistuneisuus ovat yleisempiä TBI-potilailla kuin henkilöillä, joilla ei ole TBI:tä kaikissa ikäryhmissä ja kaikissa vammojen vakavuusasteissa. (Osborn, Mathias, et al., 2016; Dikmen, Bombardier, et al., 2004) Vaikka ahdistuneisuus voi olla yleisempää varhaisessa vamman jälkeisessä vaiheessa, masennus on ongelmallisempaa myöhempinä vamman jälkeisinä vuosina. (Always, Gould, et al., 2016) Tässä tutkimuksessa 40,1 % TBI-potilaista täytti masennushäiriön diagnostiset kriteerit vuoden kuluttua loukkaantumisesta, kun taas 44,1 %:lla oli ahdistuneisuushäiriö. Viiden vuoden kuluttua vamman jälkeen 27,7 %:lla oli masennusta ja 16,8 %:lla ahdistuneisuutta. Jos psyykkinen ahdistus on operatiivista ahdistuneisuutena, masennuksena tai molempina, vuonna 1 53,3 %:lla oli psyykkistä ahdistusta ja vuonna 5 33,7 %:lla psyykkistä ahdistusta. Ahdistuneisuus ja masennus TBI:n jälkeen liittyvät vähentyneeseen sosiaaliseen osallistumiseen, rajoitettuun itsenäisyyteen yhteisössä, alentuneeseen osallistumiseen, mukaan lukien työllisyys, ja alhaiseen elämään tyytyväisyyteen.

TBI:n jälkeisen emotionaalisen ahdistuksen toistuvaa esiintymistä ja kielteisiä vaikutuksia pahentaa mielenterveyshuollon tarjoajien rajallinen saatavuus ja maksukyvyttömyydestä ja asenneesteistä johtuvat rajalliset mahdollisuudet saada mielenterveyspalveluja. Henkilöillä, joilla ei ole TBI:tä, on haasteita saada mielenterveyshuoltoa. National Comorbidity Survey Replica -tutkimuksen tulokset, joissa 9 282 henkilöä valittiin edustamaan Yhdysvaltojen yleistä väestöä, osoittivat, että 1 350 (14,5 %) täytti psykiatrisen häiriön diagnostiset kriteerit. Heistä 783 ei hakeutunut hoitoon psykiatristen oireidensa vuoksi. (Mojtabi, Olfson, et al., 2011) Hoitoon hakeutumattomista 44,8 % ei kokenut tarvitsevansa mielenterveyspalveluja, vaikka täyttivät diagnostiset kriteerit. Loput 55,2 % kokivat tarvitsevansa hoitoa, mutta eivät hakeneet hoitoa erilaisten esteiden vuoksi. Rakenteellisia esteitä olivat riittämättömät taloudelliset resurssit, palveluntarjoajien rajallinen saatavuus, kuljetusten puute ja havaitut haitat. Asenneesteitä koki noin 4 kertaa enemmän ihmisiä kuin rakenteellisia esteitä. Asenneesteitä olivat mielenterveyspalvelujen koettu tehottomuus, leimautuminen ja muut. (Mojtabi, et al., 2011) Nämä havainnot ovat erityisen huolestuttavia keskuksessamme, joka palvelee Houstonin suurkaupunkialuetta, Teksasin syrjäisiä alueita ja useita osavaltion ulkopuolisia ja kansainvälisiä vaalipiirejä. Kuten osiossa A - Ongelman tärkeys tarkastellaan, Texas sijoittuu alimmalle 10 %:lle kaikista osavaltioista mielenterveyshoidon saatavuuden, vakuutuksen omaavien mielenterveyspalveluja tarvitsevien henkilöiden ja mielenterveyspalvelujen tarjoajien saatavuuden suhteen. (Mental Health in America, 2017) Mielenterveyspalvelujen huono saatavuus huonosta saatavuudesta, hoidon kustannuksista ja erilaisista asenteellisista esteistä johtuen viittaa vaihtoehtoisten palvelumallien tarpeeseen. Jotain rohkaisua antaa äskettäinen tutkimus (Bernecker, Banschback, et al., 2017), jossa havaittiin, että henkilöt, jotka tarvitsivat mielenterveyshoitoa, mutta ilmoittivat, etteivät he käyttäisi perinteistä psykoterapiaa, vaikka heillä olisi palveluntarjoaja ja kyky maksaa, 51 % ilmoitti, että he olisivat avoimia kokeilemaan verkkopohjaista apuohjelmaa, joka tarjoaisi itse-apua ja vertaistukea. Ihmiset, joilla on TBI, ovat jopa muita haasteellisempia mielenterveyspalvelujen saatavuudessa kuin koko väestö, koska heillä on rajoitetummat kulkumahdollisuudet, heillä on vähemmän todennäköistä terveydenhuoltoa ja vieläkin suurempi pula erikoistuneista palveluntarjoajista.

Teknisten ratkaisujen käyttö mielenterveyspalvelujen tarjoamiseen TBI-potilaiden terveydenhallinnan ja emotionaalisen ahdistuksen hoidon yhteydessä:

Kroonisen terveydenhoidon kirjallisuudessa on useita esimerkkejä sähköisistä teknologioista, joita käytetään tukemaan potilaiden itsehoitostrategioiden käyttöä. Alaikäisten alkoholinkäytön vähentämiseen tähtäävässä interventiossa teini-ikäiset saivat tekstiviestejä, joissa kerrottiin alkoholin käytön kielteisistä seurauksista, kehotettiin lisäämään itsetehokkuutta ja annettiin sosiaalista tukea. (Sairaala ym., 2016) Näitä viestejä saaneet teini-ikäiset osoittivat suurempaa kiinnostusta alkoholin käytön vähentämiseen kuin kontrolliviestien saaneet. Verkkopohjaista ohjelmaa käytettiin lisäämään potilaiden käyttäytymisaktivointia pyrkimyksenä lisätä itsehallintakäyttäytymistä kohortissa, johon kuului astmaa, verenpainetautia tai diabetesta sairastavat henkilöt. (Solomon, Wagner, Goes, 2012) Potilaat, jotka saivat tätä interventiota, osoittivat enemmän käyttäytymisen aktivaatiota, mikä osoitti korkeampaa itsetehokkuutta ja säännöllisempää terveysindikaattoreiden, kuten lääkityksen noudattamisen, glukoositasojen ja verenpaineen seurantaa kuin potilailla, jotka eivät saaneet interventiota. .

Psykoterapiakirjallisuudessa käyttäytymisaktivointia käytetään usein interventioon emotionaalisen ahdistuksen vähentämiseksi. (Kanter, Manos, Bowe, et al., 2010) Käyttäytymisaktivoinnin keskeisiä elementtejä ovat toiminnan seuranta, elämän tavoitteiden ja arvojen arviointi, toiminnan ajoittaminen, taitojen harjoittelu, rentoutusharjoittelu, varautumisten hallinta, sanalliseen käyttäytymiseen tähtäävät menettelyt ja välttämiseen tähtäävät toimenpiteet . Vaikka nämä interventiot tarjotaan yleensä koordinoituna, kattavana hoitona, tutkimukset ovat osoittaneet, että emotionaalisen ahdistuksen tason itseseuranta parantaa mielialaa tehokkaasti. (Harmon, Nelson, Hayes, 1980; Manos, Kanter, Luo, 2011) Toisessa kontekstissa HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden riskikäyttäytymisen omavalvonta on osoittautunut tehokkaaksi toimenpiteeksi näiden käyttäytymisen vähentämiseksi. (Lightfoot, Rotheram-Borus, et al., 2007) Kun otetaan huomioon älypuhelinteknologian korkea saatavuus koko amerikkalaisessa yhteiskunnassa ja useimpien ihmisten laaja tuntemus tämän tekniikan käytöstä, älypuhelinpohjaiset sovellukset tarjoavat houkuttelevan alustan edullisia, helposti arvioitavia interventioita emotionaaliseen ahdistukseen henkilöillä, joilla on TBI. Tämän välineen kautta tarjottavia interventioita eivät rajoita esteet, kuten palveluntarjoajien rajoitettu saatavuus, kyvyttömyys saada hoitoa, havaittu leimautuminen hoidon saatavuudesta toimistoympäristössä ja tavallisten toimisto-/kliniikkapohjaisten mielenterveyspalvelujen haitat ja tehottomuudet.

Äskettäisessä järjestelmällisessä katsauksessa mielenterveysongelmiin käytettävistä älypuhelinsovelluksista Donker ja kollegiot (2013) totesivat, että ladattavissa on yli 3 000 mielenterveyteen liittyvää sovellusta. Kaiken kaikkiaan nämä sovellukset on ladattu satoja tuhansia kertoja. Järjestelmällinen tarkastelu paljasti kuitenkin vain 8 tutkimusta näiden toimenpiteiden tehokkuudesta. Vaikka havainnot olivat ristiriitaisia, oli alustavaa näyttöä siitä, että tällä tekniikalla tehdyt interventiot voivat vähentää kliinisesti merkittävästi ahdistusta ja masennusta. (Donker et al., 2013) Tutkimukset näiden tekniikoiden käytöstä emotionaalisen ahdistuksen hoitoon ihmisillä, joilla on TBI, ovat vielä harvinaisempia. Suffoletto ja kollegat (2013) käyttivät opetuksellisia tekstiviestejä ja oireiden seurantaa vähentääkseen aivotärähdyksen jälkeisiä oireita henkilöillä, joilla oli lievä TBI. Analyysit paljastivat trendejä kaikkien oireiden vakavuuden vähenemiseen ajan myötä, mutta mikään vaikutuksista ei ollut merkittävä ehkä riittämättömän tehon vuoksi. Kaikki osallistujat uskoivat, että tekstiviestit olivat ainakin jonkin verran hyödyllisiä. Toisessa tutkimuksessa älypuhelinsovellusta käytettiin seuraamaan masennuksen ja ahdistuksen tasoa 17 henkilöllä, joilla oli TBI. (Juengst, Graham et al., 2015) Sovelluksen itsearviointia verrattiin puhelimitse tehtyjen arvioiden tuloksiin. Kaikista 17 osallistujasta 73,4 % suunnitelluista sovelluspohjaisista arvioinneista suoritettiin, mikä osoitti hyvän vaatimustenmukaisuuden. Osallistujat olivat yleisesti ottaen tyytyväisiä sovelluksen käyttökokemukseen. Sovelluksen itsearvioinnit korreloivat vahvasti (0,81-0,91) puhelimitse tehtyjen arvioiden tulosten kanssa. Nämä havainnot osoittavat, että tällä sovelluksella on potentiaalia käytettäväksi jatkuvassa seurannassa, mutta itsevalvonnan mahdollista vaikutusta oireiden vakavuuteen ei arvioitu.

Ehdotetun tutkimuksen perustelut:

Nykyinen näkemys TBI:stä kroonisena terveydentilana osoittaa, että tarvitaan pitkäaikaista koordinoitua seurantaa käyttämällä kroonisen hoidon hallinnan periaatteita, jotta voidaan tunnistaa myöhäiset komplikaatiot niiden ilmaantuessa ja tarjota asianmukaisia ​​toimenpiteitä, mukaan lukien itsehoitostrategiat. Emotionaalinen ahdistus on hyvin yleinen myöhäinen komplikaatio, jota esiintyy useammin TBI-potilailla kuin yleisväestöllä. Emotionaalinen ahdistus ihmisillä, joilla on TBI, liittyy heikentyneeseen toimintakykyyn, rajoitettuun itsenäisyyteen yhteisössä, vähentyneeseen osallistumiseen yhteisön toimiin, mukaan lukien työelämään, ja kuolleen tyytyväisyyteen. Emotionaalisen ahdingon hoitoa vaikeuttaa kuitenkin sairastuneiden haluttomuus hakeutua hoitoon, mielenterveyshuollon tarjoajien rajallinen saatavuus, hoidon mahdottomuus maksukyvyttömyyden vuoksi, mielenterveyspalvelujen saamisen koettu leimautuminen sekä mielenterveyden koettu tehottomuus ja haitat. hoito. Älypuhelinpohjaiset sovellukset tarjoavat houkuttelevan vaihtoehdon näiden ongelmien ratkaisemiseen. Sovellukset ovat edullisia; useimmat mielenterveyssovellukset ovat ladattavissa ilmaiseksi. Niiden käyttöä ei rajoita palveluntarjoajien riittämätön saatavuus. Koska sovelluksen käytön haitat ovat rajalliset, hoidon yrittämisestä ja hyödyn saamatta jättämisestä aiheutuva taakka on minimoitu. Tämän seurauksena niiden henkilöiden määrä, jotka kieltäytyvät saamasta hoitoa koetun haitan ja tehottomuuden vuoksi, voivat pienentyä. Mielenterveyspalvelujen etsimisen koettu leima voi myös vähentyä, kun sovellus tarjoaa nämä palvelut mahdollisimman vähän häiritsevästi. Tuoreen tutkimuksen mukaan yli puolet henkilöistä, jotka ilmoittivat, etteivät he hakeutuisi perinteiseen psykoterapiaan, olivat valmiita käyttämään sovellusta ongelma-alueiden ratkaisemiseen. (Bernecker, Banschback, et al., 2017) Sovellusten on osoitettu olevan tehokas tekniikka emotionaalisen ahdistuksen vakavuuden seurantaan, ja on näyttöä siitä, että emotionaalisen ahdistuksen seuranta on tehokas hoitokeino ahdistuksen vähentämiseen.

Ehdotettu paikallinen tutkimusprojektimme edistää johdonmukaista ja jatkuvaa pyrkimystä soveltaa kroonisen terveydenhoidon periaatteita TBI-potilaiden pitkäaikaishoitoon ja lisää uutta tietoa tämän tutkimuksen alan nykyiseen tekniikkaan. Ehdotetun hankkeemme erityiset tavoitteet, hypoteesit, suunniteltu interventio, kohderyhmä ja metodologia saivat selville asianmukaista tieteellistä kirjallisuutta käsittelevästä itsehallintostrategioista, joita sovelletaan TBI:tä sairastaviin henkilöihin. Tilastollisen analyysin ja otoskokolaskelmien suunnitelman on kehittänyt tiimimme biostatistikko. Kuten alla kuvataan, meillä on pääsy paljon suuremmalle potentiaaliselle osallistujajoukolle kuin meidän on seulottava saavuttaaksemme otoskokotavoitteemme. Tutkimussuunnitelmaan vaikuttivat aikaisemmat kliiniset tutkimuksemme, mukaan lukien telelääketieteellinen tutkimus, jossa käytettiin puheluiden kautta annettavaa neuvontaa. Tämän tutkimuksen kohteelle tiedottivat lukuisat kohderyhmät, joissa oli TBI-potilaita ja perheitä, jotka ovat todenneet emotionaalisen ahdistuksen keskeiseksi huolenaiheeksi vamman jälkeisen akuutin kauden aikana. Saimme myös loukkaantuneilta palautetta mielialanseurantasovelluksen helppokäyttöisyydestä. Tiedonkeruumenettelyt ja toimenpiteiden valinta perustuivat tieteelliseen kirjallisuuteen ja aikaisempaan kokemukseemme näistä menettelyistä ja toimenpiteistä. Tämä tutkimus on Intervention Efficacy Stage of Research -tutkimuksessa. Tämä on ensimmäinen tutkimus älypuhelimeen perustuvasta teknologiasta, joka vähentää henkistä ahdistusta ihmisillä, joilla on TBI. Tutkimuksessa testataan tämäntyyppisten toimenpiteiden toteutettavuutta ja käytännöllisyyttä tässä populaatiossa. Havainnot vaikuttavat siihen, kuinka tämän tyyppistä interventiota voidaan muuttaa mahdollisimman tehokkaaksi.

Tämän katsauksen perusteella ehdotamme satunnaistetun kontrolloidun kokeen suorittamista älypuhelinsovelluspohjaisesta itsevalvontatoimenpiteestä, jota täydennetään lyhyillä tukevilla puheluilla vähentääkseen henkistä ahdistusta ihmisillä, joilla on TBI. Tämä tutkimus rekisteröidään osoitteessa ClinicalTrials.gov.

Erityiset tavoitteet ja hypoteesit:

Erityinen tavoite 1: Selvitä henkisen ahdistuksen itsevalvonnan tehokkuus älypuhelinsovelluksella ja siihen liittyvillä puheluilla vähentämään henkistä ahdistusta ihmisillä, joilla on TBI.

Hypoteesi 1: Interventiota saaneiden henkilöiden emotionaalinen ahdistus vähenee enemmän hoidon jälkeisessä arvioinnissa (aika 1) interventioryhmässä ja toisessa lähtötilanteen arvioinnissa jonotuslistan kontrolliryhmässä (aika 1) verrattuna 1. perustason arviointiin. (aika 0).

Hypoteesi 2: Molemmissa ryhmissä emotionaalinen ahdistus on vähentynyt verrattuna niiden lähtötasoon, joka arvioitiin ennen interventiota. Interventioryhmässä aikaa 1 verrataan aikaan 0 ja jonotuslistan kontrolliryhmässä aikaa 2 aikaan 1.

Erityinen tavoite 2: Määritä tekijät, jotka määräävät hoidon vaikutuksen suuruuden.

Hypoteesi 1: Suurempi sitoutuminen älypuhelinsovellukseen, mikä ilmenee siitä, kuinka monta kertaa sovellusta käytettiin emotionaalisen ahdistuksen asteen arvioimiseen, ja useammin päivinä, joina arvioinnit suoritettiin kokeen interventiovaiheessa, liittyy enemmän henkisen ahdistuksen vähenemiseen .

Erityinen tavoite 3: Määritä henkisen ahdistuksen vähenemisen jatkuvuus, kun puhelinneuvontapuhelut lopetetaan.

Hypoteesi 1: Alkuperäinen emotionaalisen ahdistuksen väheneminen vähenee ajan myötä, ja emotionaalisen ahdistuksen taso palaa lähtötasolle.

Hypoteesi 2: Emotionaalisen ahdingon asteen alkuperäisen alenemisen ylläpitäminen on suurempi osallistujille, jotka jatkavat älypuhelinsovelluksen säännöllistä käyttöä.