Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Vastasyntyneiden unihoito synnytyksen jälkeisen hypertension parantamiseksi

tiistai 16. toukokuuta 2023 päivittänyt: Alisse Hauspurg

Vastasyntyneiden unihäiriöiden vaikutus synnytyksen jälkeiseen verenpaineeseen naisilla, joilla on verenpainetauti ja raskaus

Tutkijat suorittavat yhden keskuksen, satunnaistetun kontrolloidun kokeen, jossa testataan vastasyntyneiden unitoimenpiteen, SNOO:n, vaikutusta äidin verenpaineen (BP) alentamiseen synnytyksen jälkeisellä kaudella naisilla, joilla on raskauden verenpainetauti. SNOO on herkkä vauvansänky, joka on suunniteltu automaattisesti rauhoittamaan ja vahvistamaan vauvoja vastaamalla heidän itkuihinsa. SNOO:n käytön on osoitettu parantavan vauvojen unta 1-2 tunnilla yössä, mikä lisää äidin uniaikaa. Tutkijat suunnittelevat, että 110 naista, joiden raskaudet vaikeuttavat raskauden kohonnutta verenpainetta tai pre-eklampsiaa, satunnaistetaan 1:1 joko saamaan ja käyttämään SNOO-herkkyyttä vauvoilleen tai saamaan tavanomaista turvallisen unen koulutusta. Naisia ​​seurataan pituussuunnassa 6 kuukauden ajan synnytyksen jälkeen sarjapaineen, painon, mielialan arvioiden sekä subjektiivisten ja objektiivisten uniarvioiden avulla. Tutkijat olettavat, että naisilla, joiden raskaudet vaikeuttavat raskauden kohonnutta verenpainetta tai preeklampsiaa, äidin huono unenlaatu lisää kohonnutta verenpainetta synnytyksen jälkeisenä aikana. Tutkijat ehdottavat lisäksi, että verrattuna tavanomaiseen hoitoon (turvallisen unen koulutus), vastasyntyneiden unen (SNOO) ja siten äidin unen parantamiseen tähtäävä toimenpide parantaa näiden naisten synnytyksen jälkeistä verenpainetta.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

110

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Pennsylvania
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15213
        • University of Pittsburgh Magee-Womens Hospital

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • ≥18 vuotta vanha
  • sinulla on yksittäinen, täysiaikainen (37 raskausviikkoa tai enemmän) elävänä syntymässä ei-poikkeama sikiö
  • Raskausajan hypertension tai pre-eklampsian diagnoosi American College of Obstetricians and Gynecologists -kriteerien mukaan
  • Ilmoittautunut laitoksen synnytyksen jälkeiseen verenpaineen etävalvontaohjelmaan
  • Valmis satunnaistukseen
  • Haluavat käyttää SNOO:ta vastasyntyneensä synnytyksen jälkeisenä aikana, jos satunnaistetaan kyseiseen tutkimusryhmään

Poissulkemiskriteerit:

  • <18 vuotta vanha
  • Ei-englanninkielinen
  • Kroonisen verenpainetaudin diagnoosi
  • Esiraskausdiabeteksen diagnoosi
  • Sydänsairauden diagnoosi
  • Munuaissairauden diagnoosi
  • Maksasairauden diagnoosi
  • Vauva otettu vastasyntyneiden teho-osastolle
  • Aiot käyttää SNOO:ta ennen opiskelua
  • Ei halua satunnaistaa
  • Ei halua käyttää SNOO:ta, jos se satunnaistetaan kyseiseen tutkimusryhmään

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: SNOO Responsive Bassinet
He saavat ja opastetaan SNOO-herkän vauvakorin käyttöön vastasyntyneelle + nykyinen turvallisen unen kasvatuksen hoitotaso synnytyksen jälkeisellä kaudella
SNOO on kaupallisesti saatavilla oleva laite, joka on herkkä vauvankori vastasyntyneille. Vaunu on suunniteltu vastaamaan vauvan itkuun ja reagoimaan automaattisesti lähettämällä suunniteltuja valkoisia kohinaääniä ja tarjoamalla rytmistä keinuttavaa liikettä. Vauva on myös kapaloitu, jotta se pysyy turvallisesti taaksepäin. SNOO lisää automaattisesti ääntä ja liikettä, jos vauva edelleen itkee. Jos vauva ei kuitenkaan asettu 3 minuutin kuluessa, SNOO sammuu ja varoittaa aikuisia lisäavun saamiseksi. Vanhemmat voivat myös muokata SNOO-asetuksia vastaamaan vauvan äänen ja/tai liikkeen tarvetta.
Sisältää synnytyksen jälkeisen kliinisen sairaanhoitajan koulutuksen ja vastaavan koulutusmonisteen kotiin vietäväksi
Active Comparator: Tavallinen hoito
Saa nykyisen tason turvallisen unen kasvatuksen hoitoon synnytyksen jälkeisellä kaudella
Sisältää synnytyksen jälkeisen kliinisen sairaanhoitajan koulutuksen ja vastaavan koulutusmonisteen kotiin vietäväksi

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Keskimääräinen valtimopaine
Aikaikkuna: 6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Keskimääräinen valtimopaine lasketaan systolisesta ja diastolisesta verenpaineesta [(2 * diastolinen verenpaine + systolinen verenpaine) / 3], jotka on arvioitu käyttämällä tutkimuksen toimittamaa verenpainemansettia tutkimuksen seurantakäynnin aikana.
6 viikkoa synnytyksen jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
PROMIS-unihäiriökyselylomake
Aikaikkuna: 6 viikkoa synnytyksen jälkeen
PROMIS Sleep Disturbance Questionnaire -kysely sisältää 27 itsearvioitua kysymystä subjektiivisesta unenlaadusta. Pisteet vaihtelevat 27:stä (osoittaa erinomaista unen laatua) 135:een (osoittaa huonoa unen laatua).
6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Keskimääräinen valtimopaine
Aikaikkuna: 1 viikko synnytyksen jälkeen
Keskimääräinen valtimopaine lasketaan systolisesta ja diastolisesta verenpaineesta [(2 * diastolinen verenpaine + systolinen verenpaine) / 3], jotka on arvioitu käyttämällä tutkimuksen toimittamaa verenpainemansettia tutkimuksen seurantakäynnin aikana
1 viikko synnytyksen jälkeen
Systolinen verenpaine
Aikaikkuna: 1 viikko synnytyksen jälkeen
Systolinen verenpaine mitataan käyttämällä tutkimuksen toimittamaa verenpainemansettia tutkimuksen seurantakäynnin yhteydessä
1 viikko synnytyksen jälkeen
Diastolinen verenpaine
Aikaikkuna: 1 viikko synnytyksen jälkeen
Diastolinen verenpaine mitataan käyttämällä tutkimuksen toimittamaa verenpainemansettia tutkimuksen seurantakäynnin aikana
1 viikko synnytyksen jälkeen
Verenpainelääkitystä/-lääkkeitä käyttävien osallistujien määrä
Aikaikkuna: 1 viikko synnytyksen jälkeen
Tutkimuksen seurantakäynnin yhteydessä arvioidaan, käyttääkö osallistuja verenpainelääkitystä/-lääkkeitä verenpaineen hallintaan.
1 viikko synnytyksen jälkeen
Osallistujien määrä, joilla on vaihe 1+ hypertensio tai jotka käyttävät verenpainelääkkeitä
Aikaikkuna: 1 viikko synnytyksen jälkeen
Tutkimuksen seurantakäynnin yhteydessä arvioidaan, täyttääkö osallistuja vaiheen 1 tai korkeamman verenpainetaudin kriteerit tai käyttääkö hän verenpainelääkitystä tai verenpainelääkkeitä. American College of Cardiology luokittelee verenpaineen normaaliin, kohonneeseen, vaiheeseen 1, vaiheeseen 2 tai hypertensiiviseen kriisiin, joista vakavin on verenpainekriisi. Vaiheen 1 verenpainetauti määriteltiin systoliseksi verenpaineeksi ≥130 ja/tai diastoliseksi verenpaineeksi ≥80.
1 viikko synnytyksen jälkeen
Äidin paino kilogrammoina
Aikaikkuna: 1 viikko synnytyksen jälkeen
Äidin paino kilogrammoina arvioidaan tutkimuksen toimittaman vaa'an avulla tutkimuksen seurantakäynnin aikana
1 viikko synnytyksen jälkeen
Painoindeksi kg/m^2
Aikaikkuna: 1 viikko synnytyksen jälkeen
Painoindeksi (kg/m2) arvioidaan tutkimuksen seurantakäynnin yhteydessä
1 viikko synnytyksen jälkeen
Systolinen verenpaine
Aikaikkuna: 6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Systolinen verenpaine mitataan käyttämällä tutkimuksen toimittamaa verenpainemansettia tutkimuksen seurantakäynnin yhteydessä
6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Diastolinen verenpaine
Aikaikkuna: 6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Diastolinen verenpaine mitataan käyttämällä tutkimuksen toimittamaa verenpainemansettia tutkimuksen seurantakäynnin aikana
6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Verenpainelääkitystä/-lääkkeitä käyttävien osallistujien määrä
Aikaikkuna: 6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Tutkimuksen seurantakäynnin yhteydessä arvioidaan, käyttääkö osallistuja verenpainelääkitystä/-lääkkeitä verenpaineen hallintaan.
6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Osallistujien määrä, joilla on vaihe 1+ hypertensio tai jotka käyttävät verenpainelääkkeitä
Aikaikkuna: 6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Tutkimuksen seurantakäynnin yhteydessä arvioidaan, täyttääkö osallistuja vaiheen 1 tai korkeamman verenpainetaudin kriteerit tai käyttääkö hän verenpainelääkitystä tai verenpainelääkkeitä. American College of Cardiology luokittelee verenpaineen normaaliin, kohonneeseen, vaiheeseen 1, vaiheeseen 2 tai hypertensiiviseen kriisiin, joista vakavin on verenpainekriisi. Vaiheen 1 verenpainetauti määriteltiin systoliseksi verenpaineeksi ≥130 ja/tai diastoliseksi verenpaineeksi ≥80.
6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Äidin paino kilogrammoina
Aikaikkuna: 6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Äidin paino kilogrammoina arvioidaan tutkimuksen toimittaman vaa'an avulla tutkimuksen seurantakäynnin aikana
6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Painoindeksi
Aikaikkuna: 6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Painoindeksi (kg/m2) arvioidaan tutkimuksen seurantakäynnin yhteydessä
6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Keskimääräinen valtimopaine
Aikaikkuna: 4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Keskimääräinen valtimopaine lasketaan systolisesta ja diastolisesta verenpaineesta [(2 * diastolinen verenpaine + systolinen verenpaine) / 3], jotka on arvioitu käyttämällä tutkimuksen toimittamaa verenpainemansettia tutkimuksen seurantakäynnin aikana
4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Systolinen verenpaine
Aikaikkuna: 4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Systolinen verenpaine mitataan käyttämällä tutkimuksen toimittamaa verenpainemansettia tutkimuksen seurantakäynnin yhteydessä
4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Diastolinen verenpaine
Aikaikkuna: 4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Diastolinen verenpaine mitataan käyttämällä tutkimuksen toimittamaa verenpainemansettia tutkimuksen seurantakäynnin aikana
4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Verenpainelääkitystä/-lääkkeitä käyttävien osallistujien määrä
Aikaikkuna: 4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Tutkimuksen seurantakäynnin yhteydessä arvioidaan, käyttääkö osallistuja verenpainelääkitystä/-lääkkeitä verenpaineen hallintaan.
4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Osallistujien määrä, joilla on vaihe 1+ hypertensio tai jotka käyttävät verenpainelääkkeitä
Aikaikkuna: 4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Tutkimuksen seurantakäynnin yhteydessä arvioidaan, täyttääkö osallistuja vaiheen 1 tai korkeamman verenpainetaudin kriteerit tai käyttääkö hän verenpainelääkitystä tai verenpainelääkkeitä. American College of Cardiology luokittelee verenpaineen normaaliin, kohonneeseen, vaiheeseen 1, vaiheeseen 2 tai hypertensiiviseen kriisiin, joista vakavin on verenpainekriisi. Vaiheen 1 verenpainetauti määriteltiin systoliseksi verenpaineeksi ≥130 ja/tai diastoliseksi verenpaineeksi ≥80.
4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Äidin paino kilogrammoina
Aikaikkuna: 4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Äidin paino kilogrammoina arvioidaan tutkimuksen toimittaman vaa'an avulla tutkimuksen seurantakäynnin aikana
4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Painoindeksi kg/m^2
Aikaikkuna: 4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Painoindeksi (kg/m2) arvioidaan tutkimuksen seurantakäynnin yhteydessä
4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Pittsburghin unen laatuindeksipisteet
Aikaikkuna: 6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Pittsburghin unen laatuindeksi sisältää 19 itse arvioimaa kysymystä ja 5 kysymystä, jotka sänkykumppani tai kämppäkaveri on arvioinut, jos sellainen on saatavilla. vain itse arvioidut kysymykset sisällytetään pisteytykseen. Pisteet vaihtelevat 0:sta (ei vaikeuksia millään unen osa-alueella) 21:een (osoittaa vakavia vaikeuksia kaikilla alueilla).
6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Epworth Sleepiness Scale -pisteet
Aikaikkuna: 6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Epworth Sleepiness Scale sisältää 8 itsearvioitua kysymystä yksilöiden päiväuniisuuden tason määrittämiseksi. Pisteet vaihtelevat 0-24. Pistemäärä 10 tai enemmän on huolestuttava liiallisesta päiväuniisuudesta.
6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Edinburgh Postnatal Depression Scale Score
Aikaikkuna: 6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Edinburgh Postnatal Depression Scale sisältää 10 itsearvioitua kysymystä vakavan masennuksen arvioimiseksi synnytyksen jälkeisellä kaudella. Pisteet vaihtelevat 0-30. Pistemäärä 13 tai suurempi on vakava masennuksen vaara.
6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö 2-pisteen pisteet
Aikaikkuna: 6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö 2 -kohde sisältää 2 itsearvioitua kysymystä yleistyneen ahdistuneisuushäiriön seulomiseksi. Pisteet vaihtelevat 0-6. Pistemäärä 3 tai suurempi on yleistynyt ahdistuneisuushäiriö.
6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Koetun stressin asteikon 4 pisteet
Aikaikkuna: 6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Perceived Stress Scale 4 sisältää 4 itsearvioitua kysymystä stressitasosta. Pisteet vaihtelevat 0-16. Korkeammat pisteet korreloivat enemmän stressiin.
6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Breslaun 7 kohteen näyttö traumaattisen stressihäiriön pistemäärälle
Aikaikkuna: 6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Breslaun 7-kohdan posttraumaattisen stressihäiriön näyttö sisältää 7 itsearvioitua kysymystä, jotka arvioivat posttraumaattisen stressihäiriön oireita. Pisteet vaihtelevat välillä 0-7. Pisteet 4 tai enemmän koskevat posttraumaattista stressihäiriötä.
6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Vauvan päivittäisen unen mediaani
Aikaikkuna: 6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Osallistujia pyydetään itse täyttämään 7 päivän vauvan uniloki 7 päivää ennen tutkimuksen seurantakäyntiä. Keskimääräinen päivittäinen kokonaisuni tunteina vuorokaudessa lasketaan tallennetuille 7 päivän unilokitietojen ajalle.
6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Vauvan päivittäisen pisin unen keskimääräinen kesto
Aikaikkuna: 6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Osallistujia pyydetään itse täyttämään 7 päivän vauvan uniloki 7 päivää ennen tutkimuksen seurantakäyntiä. Päivittäisen pisin unen keston mediaani tunteina vuorokaudessa lasketaan tallennetun unilokitietojen seitsemän päivän ajalta.
6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Äidin päivittäisen unen mediaani
Aikaikkuna: 6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Osallistujia pyydetään itse täyttämään 7 päivän uniloki 7 päivää ennen tutkimuksen seurantakäyntiä. Keskimääräinen päivittäinen kokonaisuni tunteina vuorokaudessa lasketaan tallennetuille 7 päivän unilokitietojen ajalle.
6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Keskimääräinen äidin päivittäinen pisin unen kesto
Aikaikkuna: 6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Osallistujia pyydetään itse täyttämään 7 päivän uniloki 7 päivää ennen tutkimuksen seurantakäyntiä. Päivittäisen pisin unen keston mediaani tunteina vuorokaudessa lasketaan tallennetun unilokitietojen seitsemän päivän ajalta.
6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Vauvan päivittäisen unen mediaani
Aikaikkuna: 4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Osallistujia pyydetään itse täyttämään 7 päivän vauvan uniloki 7 päivää ennen tutkimuksen seurantakäyntiä. Keskimääräinen päivittäinen kokonaisuni tunteina vuorokaudessa lasketaan tallennetuille 7 päivän unilokitietojen ajalle.
4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Vauvan päivittäisen pisin unen keskimääräinen kesto
Aikaikkuna: 4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Osallistujia pyydetään itse täyttämään 7 päivän vauvan uniloki 7 päivää ennen tutkimuksen seurantakäyntiä. Päivittäisen pisin unen keston mediaani tunteina vuorokaudessa lasketaan tallennetun unilokitietojen seitsemän päivän ajalta.
4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Äidin päivittäisen unen mediaani
Aikaikkuna: 4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Osallistujia pyydetään itse täyttämään 7 päivän uniloki 7 päivää ennen tutkimuksen seurantakäyntiä. Keskimääräinen päivittäinen kokonaisuni tunteina vuorokaudessa lasketaan tallennetuille 7 päivän unilokitietojen ajalle.
4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Keskimääräinen äidin päivittäinen pisin unen kesto
Aikaikkuna: 4 kuukautta synnytyksen jälkeen
Osallistujia pyydetään itse täyttämään 7 päivän uniloki 7 päivää ennen tutkimuksen seurantakäyntiä. Päivittäisen pisin unen keston mediaani tunteina vuorokaudessa lasketaan tallennetun unilokitietojen seitsemän päivän ajalta.
4 kuukautta synnytyksen jälkeen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Päätutkija: Alisse Hauspurg, MD, University of Pittsburgh, Magee-Womens Hospital

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Perjantai 9. heinäkuuta 2021

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Keskiviikko 11. toukokuuta 2022

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Perjantai 30. syyskuuta 2022

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Lauantai 24. huhtikuuta 2021

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Lauantai 24. huhtikuuta 2021

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Keskiviikko 28. huhtikuuta 2021

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Torstai 8. kesäkuuta 2023

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 16. toukokuuta 2023

Viimeksi vahvistettu

Maanantai 1. toukokuuta 2023

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Joo

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Nukkua

Kliiniset tutkimukset SNOO

Tilaa