Emergency Bystander Internet -koulutuksen käyttöönotto (DEBIT)

Matala- ja keskituloiset maat (LMIC) kärsivät tahattomista traumaattisista vammoista. Itse asiassa miljoonat ihmiset kuolevat vammoihin joka vuosi, ja 90 % kuolleisuudesta kohtaavat LMIC:t. Lisäksi 650 miljoonaa ihmistä kärsii samankaltaisista syistä johtuvista vammaista maailmanlaajuisesti. Ensiapupalvelujen (EMS) laajentaminen alhaisen ja keskitulotason maissa voisi kattaa 45 prosenttia kaikista kuolemista ja 36 prosenttia kaikista sairauksista matalan tulotason maissa. Päivystys, puhumattakaan ensiapupalveluista ja esisairaalan hoidon laajentamisesta, eivät kuitenkaan usein ole LMIC:n prioriteetteja. Vaikka vamma on johtava sairaalaa edeltävä tila Afrikassa, 91,3 prosentilla afrikkalaisista ei ole saatavilla ensiapua, eikä 61 prosentissa Afrikan maista ole näyttöä ambulanssijärjestelmistä. Saharan eteläpuolinen Afrikka kärsii erityisen paljon, sillä saatavilla olevat tiedot ensiapuhoidosta osoittavat, että nykyinen suuren potilasmäärän ja kuolleisuuden yhdistelmä tekee ensiavun kiireellisestä painopistealueesta tuleville kuolleisuutta vähentäville toimenpiteille, varsinkin kun 80 % loukkaantumiskuolemista tapahtuu esisairaalalla. asetusta vähän resursseja vaativissa asetuksissa verrattuna vain 59 prosenttiin kehitetyissä asetuksissa. Useita tutkimuksia, joissa tutkittiin ohjelmia, jotka kouluttavat ensiapuhenkilöitä hoitamaan aiemmin käsittelemättömiä traumaattisia vammoja, tehtiin 1990-luvun puolivälistä ja lopusta alkaen.

Näiden alustavien tutkimusten jälkeen Maailman terveysjärjestö (WHO) suositteli maallikkojen ensiapujärjestelmien perustamista ensimmäisenä askeleena kohti virallisten ensiapupalveluiden kehittämistä vuonna 2004. Ohjeiden maailmanlaajuista käyttöä on kuitenkin rajoitettu, vaikka vammoista on tullut 15–45-vuotiaiden nuorten yleisin kuolinsyy. Useimmilta LMIC:iltä puuttuu organisoituja EMS-järjestelmiä, kun taas ambulansseja on käytetty ensisijaisesti rajat ylittäviin kuljetuksiin hätäajoneuvojen sijaan. Vuoden 2004 WHO:n ilmoituksen jälkeen monet ohjelmat ovat yrittäneet hyödyntää olemassa olevia ensiapuverkostoja, kuten kaupallisia kuljettajia, maallikkohenkilöitä ja sivullisia, jotka jo nyt tarjoavat suuren osan sairaalaa edeltävästä kuljetuksesta ja toisinaan myös ensiapua LMIC:issä. Sellaisenaan EMS-järjestelmän kehitys on sen jälkeen ollut epäjohdonmukaista ja vaihtelevaa, vaikka LFR-malli on osoittanut ohjelman menestystä heterogeenisillä alueilla. Huolimatta Maailman terveysjärjestön suosituksesta ja myöhemmin valmistuneista tutkimuksista, maallikoiden antama ensiapu trauman uhreille vaatii lisäohjelmia ja tutkimuksia, joissa tutkitaan ensiapuhenkilöstön koulutusta, ohjelman skaalautuvuutta ja kliinisiä vaikutuksia traumapotilaille. Näiden tarpeiden täyttämiseksi tämän yhteistyöehdotuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida LFR-koulutuksen massiivisen avoimen verkkokurssin (MOOC) koulutustehokkuutta ja kliinistä vaikutusta kansainvälisen käyttöönoton kautta.

Satunnaistettu kontrollikoesuunnitelma kahdella kädellä otetaan käyttöön identtisesti neljässä ympäristössä: Sierra Leonessa (Makeni), Nigeriassa (Lagos), Ugandassa (Mukono) ja Keniassa (Kakamega). Kontrolliryhmässä osallistujat määrätään aiemmin validoidulle puolipäiväiselle ensiapukurssille ja arvioidaan tiedon hankkimisen ja kliinisten taitojen suorituskyvyn suhteen. Kokeellisessa ryhmässä osallistujat määrätään uudelle puolen päivän MOOC-kurssille ja vastaavasti arvioidaan tiedon hankinnan ja kliinisten taitojen suorituskyvyn osalta. Molempien käsivarsien harjoittelijoita seurataan tietojen säilyttämisen ja taitojen käytön suhteen harjoituksen jälkeen. Tulokset osoittavat uuden MOOC-kurssin suhteellisen tehokkuuden verrattuna perinteisiin henkilökohtaiseen harjoittelumenetelmiin, ja ne voivat kertoa LFR-ohjelman skaalautumisesta tulevissa EMS-kapasiteetin kehittämistoimissa.