Carbétocine versus syntométrine pour le troisième stade du travail

L'hémorragie post-partum (HPP) ou saignement excessif à ou après l'accouchement est une complication potentiellement mortelle et est l'un des principaux contributeurs à la mortalité et à la morbidité maternelles dans le monde (Lewis 2001). Parmi les divers agents qui ont été étudiés en plus de l'ocytocine de routine et la syntométrine (qui a des effets indésirables), agoniste de l'ocytocine (carbétocine) semble être la plus prometteuse pour cette indication (Chong 2004).

La carbétocine est un médicament homologué pour la prévention de l'hémorragie post-partum à Singapour et dans de nombreux autres pays. Il s'agit d'un analogue octapeptide synthétique à longue durée d'action de l'ocytocine avec des propriétés agonistes. Les propriétés cliniques et pharmacologiques de la carbétocine sont similaires à celles de l'ocytocine naturelle. Comme l'ocytocine, la carbétocine se lie aux récepteurs de l'ocytocine présents sur la musculature lisse de l'utérus, entraînant des contractions rythmiques de l'utérus, une fréquence accrue des contractions existantes et une augmentation du tonus utérin. Dans les études pharmacocinétiques, les injections intraveineuses de carbétocine ont produit des contractions utérines tétaniques en deux minutes, d'une durée de six minutes, suivies de contractions rythmiques pendant une heure supplémentaire. L'injection intramusculaire a produit des contractions tétaniques en moins de deux minutes, d'une durée d'environ 11 minutes, et suivies de contractions rythmiques. pendant deux heures supplémentaires. La durée d'activité prolongée après intramusculaire par rapport à la carbétocine intraveineuse était significative (Hunter 1992). Par rapport à l'ocytocine, la carbétocine induit une réponse utérine prolongée lorsqu'elle est administrée après l'accouchement, tant en termes d'amplitude que de fréquence des contractions.

L'avantage potentiel de la carbétocine intramusculaire par rapport à l'ocytocine intramusculaire est sa plus longue durée d'action. Son absence relative d'effets secondaires gastro-intestinaux et cardiovasculaires devrait également s'avérer avantageuse par rapport à la syntométrine et aux autres alcaloïdes de l'ergot.