Comparaison de trois techniques de fixation pour les fractures déplacées du radius distal (DRF)

Les fractures du radius distal, la fracture la plus fréquente chez l'adulte, augmentent en incidence et en coût en raison du vieillissement de la population et du lien avec l'ostéoporose sénile. Les jeunes adultes souffrent également de ces blessures, bien qu'impliquant des mécanismes à plus haute énergie. La réduction et le moulage fermés ne réussissent souvent pas à maintenir un alignement et une longueur adéquats, qui sont tous deux cruciaux pour un résultat réussi. Ainsi, il y a eu une tendance vers le traitement chirurgical de ces fractures. Dans les fractures à congruence articulaire préservée, 3 options de fixation existent : l'épinglage percutané (technique de Kapandji), la fixation externe non enjambante et les plaques verrouillées. Les plaques verrouillées représentent une avancée significative dans la fixation des fractures, en particulier dans l'os ostéopénique, bien que leur rôle dans les fractures du radius distal reste à définir de manière adéquate. Le groupe Cochrane a entrepris une méta-analyse des essais RC "pour déterminer quand, et si oui quel type d'intervention chirurgicale est le traitement le plus approprié pour les fractures du radius distal chez l'adulte". Les auteurs ont conclu : « il y a un besoin de preuves de bonne qualité pour la prise en charge chirurgicale de ces fractures ». Le but de cet essai clinique randomisé est de comparer les résultats fonctionnels, cliniques et radiographiques de ces 3 méthodes. Les résultats guideront clairement les chirurgiens dans le choix de la technique optimale.

Cet essai randomisé prospectif multicentrique impliquera la Société canadienne de traumatologie orthopédique (COTS), une association de chirurgiens traumatologues impliqués dans la recherche collaborative sur les résultats et ayant fait ses preuves en matière de recherche et de publication. Les patients présentant une fracture déplacée du radius distal avec congruence articulaire qui répondent à tous les critères d'éligibilité et donnent leur consentement pour participer seront assignés au hasard à la réduction et à la fixation avec l'une des trois méthodes : plaque verrouillée palmaire, épinglage percutané et plâtre (technique intrafocale de Kapandji) , ou une fixation externe non couvrante. Les patients suivront une kinésithérapie selon des protocoles adaptés à la technique de fixation. L'évaluation à intervalles fixes comprendra des paramètres fonctionnels, cliniques et radiologiques. L'évaluation fonctionnelle comprendra les questionnaires PRWE, DASH et SMFA. Les résultats cliniques évalueront l'amplitude des mouvements, la force de pincement et de préhension et la dextérité. Les paramètres radiographiques standards seront mesurés. La principale mesure de résultat sera le résultat fonctionnel tel que mesuré avec le PRWE. Des analyses statistiques appropriées seront effectuées sur les données. Le calcul de la taille de l'échantillon révèle le besoin de 108 patients par bras de traitement. Un recensement des centres engagés dans l'étude prévoit une période de recrutement de 12 à 18 mois. Le suivi des patients se terminera à 2 ans.