Mesure des taux de glucose dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) chez les patientes subissant une césarienne élective sous rachianesthésie

Description détaillée L'anesthésie rachidienne consiste à injecter des médicaments dans le liquide céphalo-rachidien (LCR), le liquide qui entoure la moelle épinière. Cela permet au sujet d'être éveillé mais "engourdi" de la poitrine vers le bas pendant votre opération. La rachianesthésie se fait en insérant une petite aiguille (aiguille rachidienne) dans le dos du sujet dans l'espace (espace sous-arachnoïdien) contenant le LCR. Une fois que l'aiguille rachidienne est dans l'espace sous-arachnoïdien, une petite quantité de liquide (CSF) est vue sortant de l'aiguille rachidienne, confirmant que l'aiguille est dans le bon espace. L'anesthésiste injecte ensuite un anesthésique local dans le LCR pour geler ou engourdir la zone de votre chirurgie et des analgésiques, comme la morphine, pour soulager la douleur après l'opération.

Le LCR contient du glucose (sucre) et la présence de glucose dans le liquide qui sort d'une aiguille vertébrale confirmera que le liquide est du LCR. Si la rachianesthésie est utilisée pour une césarienne après l'échec d'une anesthésie péridurale (cela peut arriver chez les femmes qui ont eu une péridurale pour soulager la douleur du travail et qui ont ensuite besoin d'une césarienne), il peut être difficile de dire si le liquide qui sort de l'aiguille rachidienne est du LCR ou anesthésique local utilisé pour la péridurale. En d'autres termes, l'aiguille peut se trouver dans l'espace épidural au lieu de l'espace sous-arachnoïdien et la rachianesthésie ne fonctionnerait donc pas. Un simple test au chevet du patient pour confirmer que le liquide est du LCR pourrait potentiellement prévenir cette situation. L'anesthésique local ne contient pas de glucose, donc tester le liquide pour le glucose pourrait aider à déterminer si l'aiguille est dans l'espace approprié pour la rachianesthésie.

L'étude déterminera les niveaux normaux de glucose dans le LCR à l'aide de trois glucomètres différents (Nova Stat Strip, Abbott Precision Xtra et Roche Accucheck Inform 2 qui sont des appareils de chevet qui mesurent le glucose). Un lecteur de glycémie est utilisé par les personnes atteintes de diabète pour vérifier leur glycémie à l'aide d'une goutte de leur sang. Les résultats de cette étude fourniront, espérons-le, la base d'une autre étude qui examinerait s'il est possible de distinguer le liquide céphalo-rachidien du liquide péridural lorsqu'une rachianesthésie est pratiquée après l'échec d'une anesthésie péridurale. Cela pourrait aider à prévenir les échecs de la rachianesthésie dans cette situation.

Il s'agit d'une étude prospective, observationnelle.

La césarienne et la rachianesthésie se poursuivront selon la pratique habituelle au BCWH. Les sujets consentants recevront les mêmes médicaments et tous les aspects des soins anesthésiques seront les mêmes à deux différences près. La première, c'est que l'anesthésiste prélèvera une très petite quantité de LCR (0,5 ml soit 1/10 de cuillère à café) pour mesurer la quantité de glucose. Ce test se fera au bloc opératoire avec les trois glucomètres (Nova Stat Strip, Abbott Precision Xtra et Roche Accucheck Inform 2) et en laboratoire (avec l'un des deux appareils : 1) Vitros 9 ou 2) Vitros 5, 1 FS). Deuxièmement, le niveau de sucre dans le sang sera testé en prélevant jusqu'à trois gouttes de sang d'une piqûre d'épingle dans l'orteil du sujet pour le comparer avec le niveau de glucose dans le LCR.