Effet de la vitamine D sur les paramètres métaboliques chez les patients atteints du syndrome métabolique

Ces dernières années, l'accent a été mis sur l'étude du rôle de la vitamine D dans des domaines autres que le métabolisme osseux et le maintien de l'homéostasie du calcium. Ainsi, la carence en vitamine D a été associée à des facteurs de risque de survenue de maladies cardiovasculaires ainsi qu'à une mortalité globale. En outre, il semblerait qu'une grande partie de la population (jusqu'à 50 %) soit déficiente en vitamine D. La mesure des taux de vitamine 25 (OH) D3 est le meilleur moyen d'estimer les réserves réelles de vitamine D. Il convient de mentionner que des niveaux élevés d'hormone parathyroïdienne (PTH) [5] et des niveaux réduits de 1,25 (OH)2 vitamine D3 (calcitriol) ont également été associés à des maladies cardiovasculaires.

Le syndrome métabolique est une somme de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et touche environ 25 % de la population grecque. Il existe de nombreuses données établissant un lien entre de faibles niveaux de vitamine D et le syndrome métabolique dans son ensemble ainsi qu'avec ses caractéristiques individuelles. Plus précisément, la carence en vitamine D a été associée à une incidence accrue d'hypertension, de dyslipidémie, d'obésité, d'inflammation et de dysglycémie.

De nombreuses études ont exploré l'effet de l'administration de suppléments de vitamine D sur les facteurs de risque associés au syndrome métabolique et aux maladies cardiovasculaires. Les résultats de ces études sont contradictoires et cela peut être dû en partie aux différentes doses de vitamine D utilisées. La forme de vitamine D la plus couramment utilisée dans ces études est le cholécalciférol (vitamine D3.

Le but de l'étude:

Détermination de l'effet du cholécalciférol (VitD3) (2200 UI/jour) sur les paramètres métaboliques chez les patients atteints du syndrome métabolique.

Points de terminaison :

Le critère d'évaluation principal sera l'évolution des paramètres du syndrome métabolique 3 mois après le début du traitement :

• Tour de taille
• Pression artérielle
• Niveaux de triglycérides sériques à jeun
• Niveaux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL-C)
• Niveaux de glucose sérique à jeun.

Les critères d'évaluation secondaires incluront les changements dans :

• Les niveaux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C) et non-HDL-C
• Sous-fractions de LDL-C [taille moyenne des particules de LDL-C, niveaux de petit LDL dense (sd) LDL-C]
• Sous-fractions de HDL-C (taux de HDL-C petites et grandes particules)
• L'activité et les niveaux de Lp-PLA2 (lipoprotein-associated phospholipase A2)
• Les taux sériques d'apolipoprotéine AI, A-II, AV, B, E, C-II, C-III et de lipoprotéine (Lp) (a)
• L'activité de la paraoxonase-1 (PON1)
• La concentration de pré-beta1-HDL
• Les niveaux de hs-CRP (protéine C-réactive à haute sensibilité)
• Le stress oxydatif tel que mesuré par les niveaux de 8-isoprostane dans le sang et l'urine et de LDL oxydé (oxLDL)
• Taux d'adipokines (leptine, adiponectine, visfatine)
• Homéostasie glycémique (indice HOMA : insuline à jeun X glycémie à jeun/405)
• Les taux d'hémoglobine glycosylée (HbA1c)
• Les niveaux de 25 (OH) vitamine D3, de 1,25 (OH)2 vitamine D3 et de PTH
• Les niveaux d'électrolytes sériques (Ca, PO4) et l'activité de la phosphatase alcaline (ALP) dans le sérum.

Population étudiée :

Les enquêteurs étudieront des patients atteints du syndrome métabolique (n = 50 adultes) fréquentant la clinique externe des lipides et de l'obésité de l'hôpital universitaire d'Ioannina. Le diagnostic du syndrome métabolique sera basé sur les critères du National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III).

Tous les patients seront invités à faire de l'exercice et à perdre du poids conformément au régime NCEP-ATP III. Les participants seront randomisés de manière ouverte dans l'un des 2 groupes de traitement suivants : a) cholécalciférol (VitD3) (2 200 UI/jour) plus mesures de style de vie ou b) mesures de style de vie uniquement. Le recrutement se fera dans un délai d'un an. La réévaluation des patients se fera 3 mois après le début du traitement.