Un essai contrôlé randomisé comparant l'échographie pulmonaire à la radiographie pulmonaire pour le diagnostic de la pneumonie au service des urgences

Contexte - L'échographie est maintenant largement acceptée comme outil de diagnostic à utiliser dans le service des urgences, comme le soutient l'énoncé de position de l'American College of Emergency Physicians en 2001 (révisé en 2008). Des lignes directrices fondées sur des preuves pour l'échographie pulmonaire au point de service ont récemment été publiées (Volpicelli et al 2012). Lichtenstein et al (2004) ont effectué une LUS au chevet de 117 patients gravement malades pour évaluer la consolidation alvéolaire et ont comparé ces résultats avec la TDM, l'étalon-or. La sensibilité de l'échographie était de 90 % et sa spécificité de 98 %, ce qui indique que l'échographie est une modalité d'imagerie possible pour les poumons. Copetti et al (2008) ont comparé la précision diagnostique du LUS et du CXR chez les enfants suspectés de pneumonie. 79 enfants ont subi LUS et CXR. L'échographie pulmonaire était positive pour le diagnostic de pneumonie chez 60 patients, tandis que la radiographie était positive chez 53. Copetti a conclu que le LUS est aussi fiable que le CXR dans le diagnostic de la pneumonie et qu'il présente l'avantage supplémentaire de ne pas exposer les patients aux rayonnements. Shah et al (2009) ont trouvé que le LUS était supérieur au CXR pour détecter la pneumonie. 200 patients suspects de pneumonie ont été recrutés et ont subi une LUS et une CXR. LUS a détecté 49 pneumonies alors que CXR en a détecté 36. Les 13 cas de pneumonie radiographiquement occulte qui ont été identifiés par LUS avaient tous un diamètre inférieur à 1 centimètre, ce qui suggère que le LUS est supérieur pour identifier les consolidations pulmonaires précoces et/ou petites. Cette étude particulière a révélé que le LUS était capable de détecter une pneumonie avec une sensibilité de 86 % et une spécificité de 97 %. De plus, Tsung et al (2009) ont découvert qu'il est possible d'utiliser l'échographie pour distinguer la pneumonie virale de la pneumonie bactérienne, indiquant ainsi un autre avantage frappant du LUS. D'après ces études, il est clair que l'échographie pulmonaire joue un rôle dans le diagnostic de la pathologie pulmonaire et, de plus, il est possible que le LUS remplace la CXR comme modalité d'imagerie de choix. Cette étude est conçue comme un essai contrôlé randomisé d'efficacité comparative entre l'échographie et la radiographie pulmonaire pour le diagnostic de la pneumonie. L'étude citée ci-dessus réalisée par Shah et al 2009 constitue la base de nos données pilotes dans la planification de cet essai contrôlé randomisé. Dans l'étude du Dr Shah, il n'y avait pas de pneumonie manquée et pas de traitement excessif ou insuffisant de la pneumonie lorsque la pneumonie était diagnostiquée à l'échographie pulmonaire.

Conception de l'étude - Actuellement, la CXR est la norme de soins pour la détection de la pneumonie, cependant, il existe des preuves publiées qui démontrent que la LUS est aussi fiable que la CXR et surpasse même la CXR dans la détection des pneumonies petites et/ou précoces ainsi que pour différencier les processus viraux des processus bactériens. cité ci-dessus (Lichtenstein et al 2004 ; Copetti et al 2008 ; Shah et al 2009 ; Tsung et al 2012).

La motivation pour mener cette étude est que nous avons peut-être identifié une modalité d'imagerie qui est meilleure que notre norme de soins actuelle. Notre objectif principal est de comparer les deux modalités d'imagerie aux résultats cliniques pour voir si les sujets du groupe expérimental ont de meilleurs résultats que ceux du groupe témoin qui reçoivent la norme de soins.

Le médecin traitant ou un autre soignant du patient déterminera si le patient est admissible. Si le prestataire de services d'urgence identifie clairement une pneumonie à l'échographie, le patient sera diagnostiqué et traité pour une pneumonie sans être soumis aux radiations inutiles d'un CXR. Cependant, si le prestataire n'identifie pas clairement une pneumonie à l'échographie ou si le LUS ne parvient pas à détecter une pneumonie et que la suspicion clinique reste élevée, le prestataire a alors la possibilité de procéder au CXR pour aider au diagnostic de la pneumonie. Alternativement, tous les sujets randomisés dans le groupe témoin subiront d'abord une CXR suivie d'une LUS, car la LUS peut souvent fournir des informations supplémentaires que la CXR ne fournit pas comme indiqué ci-dessus (par exemple, la capacité de différencier les infections virales des pneumonies).