Antibiotiques et microbiote intestinal chez les nouveau-nés

Contexte Les femmes subissant une césarienne (CS) ont un risque accru d'infections post-partum par rapport aux femmes subissant un accouchement vaginal. Au Danemark, l'incidence des infections post-CS est de 7 à 10 %. Les infections les plus courantes sont l'endométrite, les infections des voies urinaires (UTI) et les infections des plaies (WI).

Les antibiotiques prophylactiques sont efficaces pour prévenir les infections postopératoires et les directives nationales recommandent que les antibiotiques soient administrés en une seule dose immédiatement avant l'incision chirurgicale. CS est une exception à cette approche d'administration pré-incision. Les directives nationales recommandent l'administration d'antibiotiques après le clampage du cordon ombilical pour éviter l'exposition de l'enfant aux antibiotiques avant la naissance. Des études récentes sur la prophylaxie antibiotique pour la CS suggèrent que les antibiotiques prophylactiques administrés avant l'incision par rapport à ceux administrés après le clampage du cordon ombilical peuvent réduire les infections post-CS jusqu'à 50 %. Deux revues Cochrane de 2012 critiquent ces types d'études pour le manque de données sur les résultats chez le bébé et sur l'infection tardive chez la mère.

À la naissance, tous les mammifères doivent s'adapter rapidement à l'apport de nutriments complexes du lait via l'intestin et simultanément tolérer l'invasion de milliards de microbes. Cela nécessite une maturation rapide des fonctions digestives et immunitaires pour éviter les troubles intestinaux et les infections. Les nourrissons nés à terme et nourris au sein s'adaptent normalement bien, mais des facteurs tels que la naissance par césarienne, des niveaux d'hygiène élevés, un traitement antibiotique et l'alimentation au lait maternisé peuvent inhiber le développement immunitaire à court et à long terme. L'accouchement par césarienne dans des environnements hospitaliers à haute hygiène et l'utilisation généralisée d'antibiotiques sont des facteurs qui réduisent la densité et la diversité du microbiote intestinal chez le nouveau-né pendant un certain temps après la naissance. D'autre part, les environnements à haute hygiène et les antibiotiques sont des outils essentiels pour lutter contre les infections, en particulier pour les nouveau-nés les plus faibles.

Cette étude pilote sera une étude de faisabilité de l'étude originale, qui examine l'effet du changement de calendrier d'administration d'antibiotiques prophylactiques sur le taux d'infections post-CS (endométrite, infection urinaire et WI). L'étude pilote se concentre sur les antibiotiques et les modifications du microbiote intestinal des nouveau-nés. L'étude de faisabilité n'inclura que les femmes enceintes d'Odense avec un indice de masse corporelle inférieur à 30 et une césarienne planifiée.