Prédicteurs du remodelage des ventricules droit et gauche après remplacement de la valve pulmonaire chez les patients présentant une tétralogie de Fallot réparée

La survie à long terme des patients ayant une tétralogie de Fallot réparée est excellente (environ 85 % à 35 ans). Cependant ces patients sont exposés à une sténose pulmonaire résiduelle (PS) et/ou une régurgitation pulmonaire (PR). Il est bien établi que ces lésions peuvent entraîner des séquelles irréversibles comme la dilatation et le dysfonctionnement du ventricule droit. La technique de remplacement valvulaire pulmonaire a été développée pour éviter un dysfonctionnement ventriculaire droit à long terme. Les indications de remplacement valvulaire pulmonaire sont basées sur la présence de symptômes à l'effort et/ou sur des paramètres morphologiques ou fonctionnels tels qu'une régurgitation pulmonaire sévère avec dilatation/dysfonctionnement du ventricule droit. Le meilleur moment pour une telle intervention fait encore l'objet d'un débat dans le but principal d'avoir le bon équilibre entre éviter les séquelles à long terme de PR ou PS et être ce dernier possible pour faire avancer la nécessité d'une nouvelle intervention. Une publication récente a montré que la fibrose diffuse myocardique peut contribuer à une altération irréversible de la contractilité myocardique. La quantification de la fibrose diffuse par imagerie par résonance magnétique est faisable et pourrait aider le médecin à déterminer au mieux le bon moment pour la PVR dans cette population de patients. L'évaluation de la fonction cardiaque au repos et à l'effort est possible grâce à l'IRM et notre centre a développé un programme d'exercice cardiaque pendant l'IRM. Cela pourrait aider à détecter une anomalie infraclinique et à analyser l'adaptation myocardique à l'effort.