Efficacité et événements indésirables de la capsulotomie gamma bilatérale VC/VS pour le TOC : une étude pilote

Critère d'intégration:

• Un diagnostic DSM-V de TOC en tant qu'entité diagnostique principale. Si des troubles comorbides de l'axe I ou II sont présents, les symptômes du TOC sont les plus gênants parmi les troubles.
• Tranche d'âge entre 18 et 65 ans.
• Au moins 5 ans de symptômes de TOC.
• "L'échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown" (YBOCS) obtient un score supérieur à 26 (ou supérieur à 13, pour les obsessions ou les compulsions isolées).
• Critères de réfractaire remplis.
• Être accepté par la méthode du "best estimate" en tant que patient réfractaire au traitement. Il consiste en l'examen attentif de l'histoire de chaque patient par deux spécialistes du TOC, afin de confirmer le statut réfractaire.

Critères de réfractaire :

• Au moins 3 inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (sélectifs ou non) ont déjà été essayés. L'un de ces essais doit avoir inclus la clomipramine. Tous les médicaments ont été utilisés pendant au moins 12 semaines, aux doses maximales ou aux doses maximales tolérées.
• Participation antérieure à un programme de thérapie cognitivo-comportementale (prévention de l'exposition et de la réponse), pendant un minimum de 20 heures ; ou participation pendant un certain temps, sans adhésion ultérieure, en raison de symptômes graves de TOC, et acceptation du comité d'examen indépendant.
• Le YBOCS note des réductions après une pharmacothérapie et une psychothérapie adéquates inférieures à 25 %, ou la confirmation de l'absence d'amélioration clinique par les professionnels de la santé mentale responsables des traitements du patient.
• À la fin d'essais pharmacologiques menés de manière adéquate, l'"impression clinique globale" (CGI) n'obtient pas plus qu'une amélioration minimale.
• Utilisation antérieure d'au moins deux stratégies d'augmentation d'antidépresseurs (telles que l'association d'un antipsychotique typique ou atypique, d'un autre inhibiteur de la recapture de la sérotonine, d'une benzodiazépine, d'un anticonvulsivant ou d'un médicament antiglutamatergique), à ​​doses adéquates pendant une période de temps suffisante, sans réponses satisfaisantes .

Critère d'exclusion:

• Moins de 18 ans ou plus de 65 ans.
• Antécédents de traumatisme crânien, avec amnésie post-traumatique.
• Affection médicale passée ou générale, ou maladie neurologique avec atteinte cérébrale (sévère et en phase active)
• Antécédents d'effets physiologiques d'une substance, en tant que déterminant de symptômes psychopathologiques, ou de signes cumulatifs d'abus d'alcool ou de drogues dans le système nerveux central (tel une atrophie corticale), confirmés par un scanner de neuroimagerie.
• Grossesse ou allaitement.
• Refus de participer aux procédures radiochirurgicales.
• Refus de signer le formulaire d'information et de consentement du patient ou refus de participer à cette étude.
• Antécédents de retard mental et/ou incapacité à comprendre le formulaire d'information et de consentement du patient, confirmé par de mauvaises performances aux tests neuropsychologiques.