Réponses autonomes de la maladie de Parkinson à la marche sur tapis roulant

Cette étude nécessitera que les sujets PD assistent à trois jours de test, d'une durée d'environ 1 heure. Les sujets de PD feront rapport pour deux sessions de test d'effort, chaque session étant séparée de 7 jours. Les sujets en bonne santé et d'âge égal ne seront tenus d'assister qu'à deux jours de test consistant en un jour pour la paperasserie et les mesures anthropométriques, et un jour pour les tests d'effort, chacun d'une durée d'environ 1 heure. Les sujets PD seront assignés au hasard, de manière équilibrée, à un groupe "sous médication" ou "sans médication" pendant les deuxième et troisième jours du test. Tous les sujets atteints de MP termineront les deux journées d'épreuves d'effort.

Jour 1: Le sujet lira et signera les formulaires de consentement éclairé et audiovisuel et remplira un questionnaire de santé, PAR-Q et une mini-enquête mentale. Le sujet remplira également le questionnaire de dépistage de la stratification des risques ACSM. Des mesures anthropométriques seront prises pour inclure le tour de taille, la taille et le poids. Le sujet sera ensuite initié à diverses procédures de test qui seront utilisées tout au long de l'expérience. Chaque sujet sera familiarisé avec le système de support du tapis roulant et du harnais. Le système de soutien par harnais sera mis en place pour assurer la sécurité des patients parkinsoniens en raison du risque de chute inhérent associé à un déclin progressif du contrôle moteur souvent observé dans cette population. Le sujet marchera sur le tapis roulant à des vitesses progressivement croissantes jusqu'à ce qu'il ou elle indique, par un signal préétabli, qu'une vitesse de marche confortable a été atteinte. Ensuite, la note du tapis roulant sera augmentée de 2 % toutes les 30 secondes afin que le sujet puisse ressentir ce que c'est que de marcher pendant un test progressif. Cela ne durera pas plus de cinq minutes. Les sujets de PD recevront également des instructions sur le groupe (avec ou sans médication) auquel ils ont été affectés et sur la manière de se préparer aux tests de suivi.

Journée de test sans médicament : les sujets effectueront une prise de sang et un test de VO2peak¬ sur tapis roulant motorisé. Les sujets doivent arriver à jeun (sans nourriture ni boisson au cours des 12 dernières heures) et s'être abstenus de prendre des médicaments antiparkinsoniens au cours des 24 dernières heures. Le sujet sera d'abord assis et bénéficiera d'une période de repos de 5 minutes. Après cette période de repos, le phlébotomiste insère un cathéter dans la veine céphalique médiane dans la région antécubitale (flexion du bras) sur le bras du sujet. Un flacon (3 cc) de sang veineux sera prélevé avant l'épreuve d'effort et un prélèvement identique aura lieu immédiatement après l'épreuve d'effort. Tous les échantillons de sang seront testés et analysés à la Miller School of Medicine de l'Université de Miami. Ensuite, le sujet sera autorisé à manger un repas prédéterminé au laboratoire avant de reprendre l'exercice. Après le repas, le sujet sera invité à revenir à une position de repos assise pendant une période supplémentaire de 5 minutes. Pendant ce temps, des électrodes de gel seront appliquées sur le sujet à des fins de surveillance et de mesure de l'ECG et du débit cardiaque/sanguin. Après cette période de repos, le débit sanguin sera mesuré pendant 5 minutes supplémentaires pendant que le sujet reste tranquillement assis. Ensuite, le sujet sera attaché au système de support du harnais pour le test d'effort sur tapis roulant. Pour la partie d'évaluation métabolique du test, le sujet sera équipé d'un masque couvrant le nez et la bouche, dans lequel un capteur de débit d'air sera fixé pour mesurer la teneur en gaz pendant les respirations. Le test commencera par un échauffement de 4 minutes à une vitesse dictée par le sujet. À la fin de l'échauffement, le sujet aura atteint une vitesse convenue avec l'instructeur et qui répond aux exigences d'un exercice d'intensité modérée. La vitesse ne sera plus ajustée à ce stade. La note en pourcentage commencera à 2,5 % et sera augmentée de 2,5 % toutes les 3 minutes jusqu'à ce que le sujet ait satisfait au critère d'un test d'effort maximal ou ait demandé à s'arrêter. La pression artérielle et la fréquence cardiaque seront surveillées à chaque minute de test à l'aide d'une machine d'évaluation électronique automatique de la pression artérielle (BPTRU, Coquitlam, BC), d'un sphygmomanomètre et d'un stéthoscope manuels et d'un logiciel ECG électronique (Cardiosoft, GE Healthcare), respectivement. La réussite du test sera déterminée à l'aide des critères suivants de l'American College of Sports Medicine (ACSM) : (1) plateau de VO2, (2) FC maximale à moins de 10 battements par minute d'un maximum prévu pour l'âge, (3) un taux d'échange respiratoire > 1,15, (4) respirations > 50 respirations par minute, (5) une évaluation de l'effort perçu (RPE) ≥ 18. En plus de ces critères, nous utiliserons les indications de l'ACSM pour la fin d'un test d'effort qui incluent :

Indications absolues

1. Suspicion d'infarctus du myocarde ou d'infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque)
2. Apparition d'une angine de poitrine modérée à sévère (douleur thoracique)
3. Signes de mauvaise perfusion (circulation ou flux sanguin), y compris pâleur (aspect pâle de la peau), cyanose (décoloration bleuâtre) ou peau froide et moite
4. Essoufflement grave ou inhabituel
5. Symptômes du système nerveux central (SNC), p.
6. Incapacité technique à surveiller l'ECG
7. Demande du patient (d'arrêter) Indications relatives

1. Toute douleur thoracique qui augmente 2. Manifestations physiques ou verbales d'essoufflement ou de fatigue intense 3. Respiration sifflante 4. Crampes dans les jambes ou claudication intermittente (grade 3 sur une échelle de 4 points) 5. Réponse hypertensive (PAS > 260 mm Hg ; DBP>115 mm Hg) 6. Modifications prononcées de l'ECG par rapport à la ligne de base (>2 mm de sous-décalage du segment ST horizontal ou descendant, ou >2 mm d'élévation du segment ST (sauf en cas de VRA) 7. Branche du faisceau induite par l'exercice bloc qui ne peut pas être distingué de la tachycardie ventriculaire 8. Arythmies moins graves (rythmes cardiaques anormaux) telles que la tachycardie supraventriculaire Jour d'essai sous traitement : Les procédures pour le jour d'administration du médicament seront identiques à celles utilisées pour l'examen du jour sans médicament. Chaque jour, après la fin des tests d'effort, les sujets devront rester sous la surveillance du personnel de laboratoire jusqu'à ce que la fréquence cardiaque revienne à moins de 10 battements de repos et que la TA systolique revienne à moins de 20 mmHg de repos. La récupération de la fréquence cardiaque sera mesurée en continu après l'exercice pour déterminer à quelle vitesse elle revient à la ligne de base. Il s'agit d'une mesure utile pour déterminer la fonction autonome et la progression des symptômes de la MP.