Autonomiczne reakcje Parkinsona na chodzenie na bieżni

To badanie będzie wymagało od osób z PD wzięcia udziału w trzech dniach testowych, trwających około 1 godziny. Pacjenci z chorobą Parkinsona zgłoszą się na dwie sesje testów wysiłkowych, z każdą sesją oddzieloną 7-dniowym odstępem. Dopasowani wiekowo, zdrowi uczestnicy będą musieli uczestniczyć tylko w dwóch dniach testowych, składających się z jednego dnia na papierkową robotę i pomiary antropometryczne oraz jednego dnia na test wysiłkowy, z których każdy trwa około 1 godziny. Pacjenci z PD zostaną losowo przydzieleni, w sposób zrównoważony, do grupy „na lekach” lub „bez leków” na drugi i trzeci dzień testów. Wszyscy pacjenci z PD przejdą oba dni testu wysiłkowego.

Dzień 1: Pacjent przeczyta i podpisze formularze świadomej i audiowizualnej zgody oraz wypełni kwestionariusz zdrowotny, PAR-Q i mini-psychiczną ankietę. Uczestnik wypełni również kwestionariusz przesiewowy dotyczący stratyfikacji ryzyka ACSM. Zostaną podjęte pomiary antropometryczne, w tym obwód talii, wzrost i waga. Osobnik zostanie następnie zapoznany z różnymi procedurami testowymi, które będą wykorzystywane podczas całego eksperymentu. Każdy uczestnik zostanie zapoznany z systemem wspomagania bieżni i uprzęży. System wsparcia uprzęży zostanie umieszczony w celu zapewnienia bezpieczeństwa pacjentów z chorobą Parkinsona ze względu na nieodłączne ryzyko upadku związane z postępującym spadkiem kontroli motorycznej, często obserwowanym w tej populacji. Badany będzie chodzić po bieżni ze stopniowo rosnącą prędkością, aż zasygnalizuje wcześniej ustalonym sygnałem, że osiągnięto komfortową prędkość chodu. Następnie stopień bieżni będzie podnoszony o 2% co 30 sekund, aby badany mógł poczuć, jak to jest chodzić podczas testu progresywnego. To nie potrwa dłużej niż pięć minut. Pacjenci z PD otrzymają również instrukcje, do której grupy (w trakcie lub bez leków) zostali przydzieleni i jak przygotować się do badań kontrolnych.

Dzień testowania poza lekami: Pacjenci pobiorą krew i wykonają test VO2peak na bieżni zmotoryzowanej. Oczekuje się, że pacjenci przybędą na czczo (bez jedzenia i picia przez ostatnie 12 godzin) i po powstrzymaniu się od leków przeciw parkinsonizmowi przez ostatnie 24 godziny. Pacjent zostanie najpierw posadzony i otrzyma 5-minutowy okres odpoczynku. Po tym okresie odpoczynku flebotomista wprowadzi cewnik do środkowej żyły odpromieniowej w okolicy przedłokciowej (zgięcie ramienia) na ramieniu pacjenta. Jedna fiolka (3 ml) krwi żylnej zostanie pobrana przed próbą wysiłkową, a identyczne pobranie nastąpi bezpośrednio po próbie wysiłkowej. Wszystkie próbki krwi zostaną przetestowane i przeanalizowane na University of Miami Miller School of Medicine. Następnie pacjent będzie mógł zjeść wcześniej ustalony posiłek w laboratorium przed powrotem do ćwiczeń. Po posiłku pacjent zostanie poproszony o powrót do siedzącej pozycji spoczynkowej na dodatkowy okres 5 minut. W tym czasie pacjentowi zostaną przyłożone elektrody żelowe w celu monitorowania i pomiarów EKG oraz serca/przepływu krwi. Po tym okresie odpoczynku przepływ krwi będzie mierzony przez dodatkowe 5 minut, podczas gdy pacjent pozostaje w spokojnej pozycji siedzącej. Następnie osoba badana zostanie przymocowana do systemu podtrzymującego uprząż do testu wysiłkowego na bieżni. W części testu dotyczącej oceny metabolizmu osoba badana zostanie wyposażona w maskę zakrywającą nos i usta, do której zostanie przymocowany czujnik przepływu powietrza do pomiaru zawartości gazów podczas oddychania. Test rozpocznie się 4-minutową rozgrzewką w tempie podyktowanym przez osobę badaną. Pod koniec rozgrzewki osoba badana osiągnie prędkość uzgodnioną z instruktorem, która spełnia wymagania ćwiczeń o umiarkowanej intensywności. W tym momencie prędkość nie będzie już regulowana. Ocena procentowa rozpocznie się od 2,5 procent i będzie zwiększana o 2,5 procent co 3 minuty, dopóki badany nie spełni kryterium szczytowego testu wysiłkowego lub nie poprosi o przerwanie. BP i HR będą monitorowane co minutę badania za pomocą automatycznego elektronicznego urządzenia do oceny BP (BPTRU, Coquitlam, BC), ręcznego sfigmomanometru i stetoskopu oraz elektronicznego oprogramowania EKG (Cardiosoft, GE Healthcare). Pomyślne ukończenie testu zostanie określone przy użyciu następujących kryteriów Amerykańskiego Kolegium Medycyny Sportowej (ACSM): (1) plateau w VO2, (2) maksymalne tętno w zakresie 10 uderzeń na minutę od maksimum przewidywanego dla wieku, (3) współczynnik wymiany oddechowej >1,15, (4) liczba oddechów > 50 oddechów na minutę, (5) ocena postrzeganego wysiłku (RPE) ≥ 18. Oprócz tych kryteriów użyjemy wskazań ACSM do zakończenia próby wysiłkowej, które obejmują:

Bezwzględne wskazania

1. Podejrzenie zawału mięśnia sercowego lub ostrego zawału mięśnia sercowego (atak serca)
2. Początek umiarkowanej do ciężkiej dławicy piersiowej (ból w klatce piersiowej)
3. Oznaki słabej perfuzji (krążenia lub przepływu krwi), w tym bladość (blady wygląd skóry), sinica (niebieskawe zabarwienie) lub zimna i wilgotna skóra
4. Ciężka lub nietypowa duszność
5. Objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego (OUN), np. ataksja (brak koordynacji mięśniowej), zawroty głowy (złudzenie zawrotów głowy), problemy ze wzrokiem lub chodem (schemat chodzenia lub biegania), splątanie
6. Techniczna niemożność monitorowania EKG
7. Prośba pacjenta (aby przerwać) Wskazania względne

1. Każdy nasilający się ból w klatce piersiowej 2. Fizyczne lub werbalne objawy duszności lub silnego zmęczenia 3. Świszczący oddech 4. Skurcze nóg lub chromanie przestankowe (stopień 3 w 4-stopniowej skali) 5. Reakcja nadciśnieniowa (SBP >260 mm Hg; DBP >115 mm Hg) 6. Wyraźne zmiany EKG w stosunku do linii podstawowej (>2 mm poziomego lub opadającego obniżenia odcinka ST lub >2 mm uniesienia odcinka ST (z wyjątkiem aVR) 7. Odgałęzienie pęczka Hisa wywołane wysiłkiem fizycznym bloku, którego nie można odróżnić od częstoskurczu komorowego. 8. Mniej poważne zaburzenia rytmu (nieprawidłowe rytmy serca), takie jak częstoskurcz nadkomorowy. Każdego dnia, po zakończeniu testu wysiłkowego, uczestnicy będą musieli pozostawać pod nadzorem personelu laboratoryjnego, dopóki tętno nie powróci do wartości spoczynkowej w granicach 10 uderzeń, a ciśnienie skurczowe nie powróci do wartości spoczynkowej w granicach 20 mmHg. Odzyskiwanie tętna będzie mierzone w sposób ciągły po ćwiczeniach, aby określić, jak szybko powraca ono do wartości wyjściowych. Jest to użyteczna miara w określaniu funkcji autonomicznej i progresji objawów PD.