Respuestas autonómicas del Parkinson a la marcha en cinta rodante

Este estudio requerirá que los sujetos de PD asistan a tres días de prueba, con una duración aproximada de 1 hora. Los sujetos con EP se presentarán para dos sesiones de prueba de ejercicio, con cada sesión separada por 7 días. Los sujetos sanos de la misma edad solo deberán asistir a dos días de prueba que consisten en un día para el papeleo y las mediciones antropométricas, y un día para la prueba de esfuerzo, cada uno con una duración aproximada de 1 hora. Los sujetos de PD se asignarán al azar, de manera equilibrada, a un grupo "con medicación" o "sin medicación" durante los días dos y tres de la prueba. Todos los sujetos con EP completarán ambos días de prueba de ejercicio.

Día 1: El sujeto leerá y firmará los formularios de consentimiento informado y audiovisual y completará un cuestionario de salud, PAR-Q y mini-encuesta mental. El sujeto también completará el cuestionario de detección de estratificación de riesgo del ACSM. Se tomarán medidas antropométricas que incluirán la circunferencia de la cintura, la altura y el peso. Luego, se le presentará al sujeto varios procedimientos de prueba que se utilizarán a lo largo del experimento. Cada sujeto se familiarizará con la cinta de correr y el sistema de sujeción del arnés. El sistema de soporte del arnés se colocará para garantizar la seguridad de los pacientes con EP debido al riesgo de caída inherente asociado con una disminución progresiva del control motor que se observa a menudo en esta población. El sujeto caminará en la cinta rodante a velocidades gradualmente crecientes hasta que él o ella indique, mediante una señal preestablecida, que ha alcanzado una velocidad de caminata cómoda. Luego, la pendiente de la cinta de correr aumentará un 2 % cada 30 segundos para que el sujeto pueda sentir cómo es caminar durante una prueba progresiva. Esto no durará más de cinco minutos. Los sujetos de PD también recibirán instrucciones sobre a qué grupo (con o sin medicación) han sido asignados y cómo prepararse para las pruebas de seguimiento.

Día de prueba sin medicación: los sujetos completarán una extracción de sangre y una prueba de VO2máx en una cinta rodante motorizada. Se espera que los sujetos lleguen en ayunas (sin comer ni beber durante las últimas 12 horas) y que se hayan abstenido de tomar medicamentos antiparkinsonianos durante las últimas 24 horas. Primero se sentará al sujeto y se le dará un período de descanso de 5 minutos. Después de este período de descanso, el flebotomista insertará un catéter en la vena cefálica mediana en la región antecubital (doblez del brazo) en el brazo del sujeto. Se extraerá un vial (3 cc) de sangre venosa antes de la prueba de ejercicio y se realizará una extracción idéntica inmediatamente después de la prueba de ejercicio. Todas las muestras de sangre serán examinadas y analizadas en la Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami. Luego, al sujeto se le permitirá comer una comida predeterminada en el laboratorio antes de volver a hacer ejercicio. Después de la comida, se le pedirá al sujeto que vuelva a sentarse en una posición de descanso durante un período adicional de 5 minutos. Durante este tiempo, se aplicarán electrodos de gel en el sujeto con el fin de monitorear y medir el ECG y el flujo sanguíneo/corazón. Después de este período de descanso, se medirá el flujo sanguíneo durante 5 minutos adicionales mientras el sujeto permanece sentado en silencio. A continuación, se conectará al sujeto al sistema de soporte del arnés para la prueba de ejercicio en cinta rodante. Para la parte de evaluación metabólica de la prueba, al sujeto se le colocará una máscara que cubra la nariz y la boca, en la que se conectará un sensor de flujo de aire para medir el contenido de gas durante las respiraciones. La prueba comenzará con un calentamiento de 4 minutos a una velocidad dictada por el sujeto. Al final del calentamiento, el sujeto habrá alcanzado una velocidad en la que tanto él como el instructor estén de acuerdo y que cumpla con los requisitos para el ejercicio de intensidad moderada. La velocidad ya no se ajustará en este punto. La calificación porcentual comenzará en 2,5 por ciento y se incrementará en un 2,5 por ciento cada 3 minutos hasta que el sujeto cumpla con el criterio para una prueba de ejercicio máxima o solicite detenerse. La PA y la FC se controlarán cada minuto de prueba utilizando una máquina de evaluación de PA electrónica automática (BPTRU, Coquitlam, BC), un esfigmomanómetro y un estetoscopio manuales, y un software de ECG electrónico (Cardiosoft, GE Healthcare), respectivamente. La finalización exitosa de la prueba se determinará utilizando los siguientes criterios del Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM): (1) meseta en VO2, (2) FC máxima dentro de los 10 latidos por minuto de un máximo previsto para la edad, (3) un índice de intercambio respiratorio de > 1,15, (4) respiraciones > 50 por minuto, (5) índice de esfuerzo percibido (RPE) ≥ 18. Además de estos criterios, utilizaremos las indicaciones del ACSM para la finalización de una prueba de ejercicio, que incluyen:

Indicaciones absolutas

1. Sospecha de infarto de miocardio o infarto agudo de miocardio (ataque al corazón)
2. Aparición de angina de moderada a severa (dolor en el pecho)
3. Signos de mala perfusión (circulación o flujo sanguíneo), que incluyen palidez (apariencia pálida de la piel), cianosis (coloración azulada) o piel fría y húmeda
4. Dificultad para respirar severa o inusual
5. Síntomas del sistema nervioso central (SNC), por ejemplo, ataxia (falta de coordinación muscular), vértigo (una ilusión de movimiento vertiginoso), problemas visuales o de la marcha (patrón de caminar o correr), confusión
6. Incapacidad técnica para monitorear el ECG
7. Petición del paciente (para parar) Indicaciones relativas

1. Cualquier dolor torácico que vaya en aumento 2. Manifestaciones físicas o verbales de dificultad para respirar o fatiga intensa 3. Sibilancias 4. Calambres en las piernas o claudicación intermitente (grado 3 en una escala de 4 puntos) 5. Respuesta hipertensiva (PAS >260 mm Hg; PAD > 115 mm Hg) 6. Cambios pronunciados en el ECG desde el inicio (> 2 mm de descenso del segmento ST horizontal o con pendiente descendente, o > 2 mm de elevación del segmento ST (excepto en aVR) 7. Rama del haz inducida por el ejercicio bloqueo que no se puede distinguir de la taquicardia ventricular 8. Arritmias menos graves (ritmos cardíacos anormales) como la taquicardia supraventricular. Cada día, después de completar la prueba de ejercicio, los sujetos deberán permanecer bajo la supervisión del personal del laboratorio hasta que la frecuencia cardíaca vuelva a estar dentro de los 10 latidos del descanso y la presión arterial sistólica vuelva a estar dentro de los 20 mmHg del descanso. La recuperación de la frecuencia cardíaca se medirá continuamente después del ejercicio para determinar qué tan rápido regresa a la línea de base. Esta es una medida útil para determinar la función autonómica y la progresión de los síntomas de la EP.