Sulfate de magnésium dans le purpura thrombocytopénique thrombotique en soins intensifs (MAGMAT)

Le purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) est une microangiopathie thrombotique potentiellement mortelle causée par un déficit sévère en ADAMTS13 (une désintégrine et une métalloprotéinase avec un membre du motif thrombospondine de type 1 13). La diminution de l'activité ADAMTS13 conduit à une accumulation de multimères ultralarges du facteur von Willebrand (vWF) qui induisent l'agrégation des plaquettes et des microthrombus. Ces microthrombi peuvent impliquer le cerveau, le cœur, les reins et entraîner des défaillances d'organes potentiellement mortelles.

Dans les modèles expérimentaux, le sulfate de magnésium augmente le clivage du vWF nouvellement libéré par ADAMTS13, diminue la sécrétion endothéliale du vWF ultralarge et inhibe l'interaction du vWF avec les plaquettes. Dans une autre microangiopathie thrombotique, il a été démontré que le sulfate de magnésium réduit le risque de convulsions chez les femmes atteintes de prééclampsie sévère. En analogie avec son application thérapeutique fondée sur des preuves dans la pré-éclampsie et sur la base d'une forte justification de la supplémentation en magnésium dans le PTT, nous proposons une étude de phase 3, en double aveugle, contrôlée par placebo et randomisée pour évaluer l'efficacité du sulfate de magnésium dans plus rapidement la restauration d'une numération plaquettaire normale comme mesure de prévention d'autres thromboses microvasculaires chez les patients atteints de purpura thrombotique thrombocytopénique.