Une approche multimodale du traitement de la dystonie cervicale avec association de la toxine botulique et des techniques d'apprentissage moteur (SPRInt)

Étude longitudinale utilisant un protocole de traitement multimodal se développant en six mois :

Phase 1 : injections de BoNTA localisées dans les muscles cervicaux dystoniques avec guides EMG/US réalisées après polygraphie et analyse cinématique de la région cervicale Temps : T0 : pré traitement ; T1 : 6 semaines après T0 considéré comme l'effet maximal pharmacologique de BoNTA ; T2 : 12 semaines après T0, considéré d'après les directives et la fiche de données pharmaceutiques comme l'effet BoNTA le plus faible.

Phase 2 : BoNTA réalisée de la même manière que la Phase 1 associée au protocole SPRInt Temps : T2 : avant association BoNTA et traitement de rééducation (18 séances de 45 minutes trois fois par semaine) ; T3 : 6 semaines après T2, compte tenu de l'effet maximal pharmacologique de BoNTA et de la fin du protocole SPRInt ; T4 : 12 semaines après T2, considéré d'après les directives et la fiche de données pharmaceutiques, l'effet BoNTA le plus faible et suivi de la consolidation SPRInt.

L'approche SPRInt vise à améliorer la perception corporelle, la qualité de la posture et du mouvement et à restaurer l'axe du corps en utilisant des rétroactions sensorielles spécifiques, à la fois intrinsèques (IFB) et extrinsèques (EFB), et des exercices moteurs (ME) avec une structure temporelle rythmique spécifique. peut être focalisé sur différentes parties du corps (yeux, tête, cou, tronc, bras) et impliquer différents plans spatiaux (frontal, sagittal, horizontal, multiplanaire).

Les exercices peuvent être réalisés les yeux fermés et avec une direction motrice passive externe afin d'améliorer la proprioception et de faciliter l'intégration sensorielle en excluant les informations visuelles ou verbales pouvant être trompeuses pour le patient. La capacité de percevoir et d'intégrer la rétroaction intrinsèque est l'élément fondamental pour créer une image mentale qui définit le schéma corporel et le comportement moteur.

Le feedback extrinsèque peut être continu ou discontinu (timing on-off) et renseigne le patient sur la performance ou le résultat par renforcement positif ou négatif ; ce processus peut être important pour motiver et habiliter le patient à acquérir de nouvelles compétences.

L'objectif final pour le patient est de renforcer et de retenir les informations recueillies avec la mémoire de travail puis stockées avec le processus de consolidation qui aboutit à l'apprentissage de nouvelles habiletés (c'est-à-dire l'axe postural de sauvetage) et à l'amélioration des tâches motrices (c'est-à-dire déplacer la tête dans la position opposée) .

À chaque instant, ces tests sont effectués :

• ÉCHELLES CLINIQUES i. Échelle d'évaluation du torticolis spasmodique de l'ouest de Toronto (TWSTRS)

  1. Gravité
  2. Invalidité
  3. Douleur ii. Qualité de vie iii. Échelle de dépression de Beck iv. Zung Self Rating Anxiety Scale v. Rey Test pour tester les capacités visuo-spatiales
• ANALYSE DES MOUVEMENTS et CARTOGRAPHIE CINEMATIQUE ET EMG de la région cervicale (tête et cou)
• ÉTUDE FONCTIONNELLE DU CERVEAU PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE pour effectuer des mesures cérébrales de la connectivité fonctionnelle (état de repos-réseau en mode par défaut), de la morphométrie (volume, surface, épaisseur corticale, courbure corticale, degré nodulaire) et de la tractographie.