Ein multimodaler Ansatz zur Behandlung von zervikaler Dystonie mit Kombination von Botulinumtoxin und motorischen Lerntechniken (SPRInt)

Längsschnittstudie unter Verwendung eines multimodalen Behandlungsprotokolls, das sich in sechs Monaten entwickelt:

Phase 1: BoNTA-Injektionen, lokalisiert in dystonischen Halsmuskeln mit EMG/US-Führungen, durchgeführt nach Polygraphie und kinematischer Analyse der Halsregion Zeiten: T0: vor der Behandlung; T1: 6 Wochen nach T0 als pharmakologische Spitzenwirkung von BoNTA; T2: 12 Wochen nach T0 gilt laut Leitlinie und Pharmadatenblatt als niedrigster BoNTA-Effekt.

Phase 2: BoNTA durchgeführt auf die gleiche Weise wie Phase 1 in Verbindung mit dem SPRInt-Protokoll Zeiten: T2: vor der Kombination von BoNTA und Rehabilitationsbehandlung (18 Sitzungen von 45 Minuten dreimal pro Woche); T3: 6 Wochen nach T2 als pharmakologische Spitzenwirkung von BoNTA und Ende des SPRInt-Protokolls; T4: 12 Wochen nach T2 gemäß Leitlinien und pharmazeutischem Datenblatt der niedrigste BoNTA-Effekt und Nachverfolgung der SPRInt-Konsolidierung.

Der SPRInt-Ansatz zielt darauf ab, die Körperwahrnehmung, Körperhaltung und Bewegungsqualität zu verbessern und die Körperachse wiederherzustellen, indem spezifische sensorische Rückmeldungen, sowohl intrinsische (IFB) als auch extrinsische (EFB), und motorische Übungen (ME) mit spezifischer rhythmischer zeitlicher Struktur verwendet werden. Die ME können auf unterschiedliche Körperteile (Augen, Kopf, Hals, Rumpf, Arm) fokussiert sein und unterschiedliche Raumebenen (frontal, sagittal, horizontal, multiplanar) umfassen.

Die Übungen können mit geschlossenen Augen und mit externer passiver Motorführung durchgeführt werden, um die Propriozeption zu verbessern und die sensorische Integration zu erleichtern, indem visuelle oder verbale Informationen ausgeschlossen werden, die für den Patienten irreführend sein können. Die Fähigkeit, intrinsisches Feedback wahrzunehmen und zu integrieren, ist das grundlegende Element, um ein mentales Bild zu schaffen, das das Körperschema und das motorische Verhalten definiert.

Das extrinsische Feedback kann kontinuierlich oder diskontinuierlich sein (Ein-Aus-Timing) und gibt dem Patienten durch positive oder negative Verstärkung Informationen über die Leistung oder das Ergebnis; Dieser Prozess kann wichtig sein, um den Patienten zu motivieren und zu befähigen, neue Fähigkeiten zu erwerben.

Das Endziel für den Patienten ist es, die mit dem Arbeitsgedächtnis gesammelten und dann mit dem Konsolidierungsprozess gespeicherten Informationen zu verstärken und zu behalten, was zum Erlernen neuer Fähigkeiten (z. B. Rettung der Haltungsachse) und zur Verbesserung motorischer Aufgaben (z. B. Bewegen des Kopfes in die entgegengesetzte Position) führt. .

Zu jedem Zeitpunkt werden diese Tests durchgeführt:

• KLINISCHE SKALEN i. Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS)

  1. Schwere
  2. Behinderung
  3. Schmerzen ii. Lebensqualität III. Depressions-Beck-Skala iv. Zung Self Rating Anxiety Scale v. Rey Test zum Testen der visuell-räumlichen Fähigkeiten
• BEWEGUNGSANALYSE und KINEMATISCHE UND EMG-KARTIERUNG der Halswirbelsäule (Kopf und Hals)
• FUNKTIONELLE MAGNETISCHE RESONANZ-GEHIRNSTUDIE zur Durchführung von Gehirnmessungen der funktionellen Konnektivität (Ruhezustand-Standardmodus-Netzwerk), Morphometrie (Volumen, Fläche, kortikale Dicke, kortikale Krümmung, Knotengrad) und Traktographie.