Un enfoque multimodal para el tratamiento de la distonía cervical con asociación de toxina botulínica y técnicas de aprendizaje motor (SPRInt)

Estudio longitudinal que utiliza un protocolo de tratamiento multimodal que se desarrolla en seis meses:

Fase 1: Inyecciones de BoNTA localizadas en músculos cervicales distónicos con guías EMG/US realizadas después de poligrafía y análisis cinemático de la región cervical Tiempos: T0: pretratamiento; T1: 6 semanas después de T0 se consideró el efecto máximo farmacológico de BoNTA; T2: 12 semanas después de T0, según las pautas y la hoja de datos farmacéuticos, se consideró el efecto BoNTA más bajo.

Fase 2: BoNTA realizada de la misma forma que la Fase 1 asociada al protocolo SPRInt Tiempos: T2: antes de la combinación de BoNTA y tratamiento rehabilitador (18 sesiones de 45 minutos tres veces por semana); T3: 6 semanas después de T2 se consideró el efecto pico farmacológico de BoNTA y el final del protocolo SPRInt; T4: 12 semanas después de T2, según las pautas y la hoja de datos farmacéuticos, se consideró el efecto BoNTA más bajo y el seguimiento de la consolidación SPRInt.

Los objetivos del enfoque SPRInt son mejorar la percepción corporal, la postura y la calidad del movimiento y restaurar el eje corporal mediante el uso de retroalimentaciones sensoriales específicas, tanto intrínsecas (IFB) como extrínsecas (EFB), y ejercicios motores (ME) con una estructura temporal rítmica específica. puede enfocarse en diferentes partes del cuerpo (ojos, cabeza, cuello, tronco, brazo) e involucrar diferentes planos espaciales (frontal, sagital, horizontal, multiplanar).

Los ejercicios se pueden realizar con los ojos cerrados y con una conducción motora pasiva externa para mejorar la propiocepción y facilitar la integración sensorial excluyendo información visual o verbal que pueda ser engañosa para el paciente. La capacidad de percibir e integrar la retroalimentación intrínseca es el elemento fundamental para crear la imagen mental que define el esquema corporal y el comportamiento motor.

La retroalimentación extrínseca puede ser continua o discontinua (tiempo de encendido y apagado) y brinda al paciente información sobre el desempeño o resultado mediante refuerzo positivo o negativo; este proceso puede ser importante para motivar y capacitar al paciente para que alcance nuevas habilidades.

El objetivo final para el paciente es reforzar y retener la información recopilada con la memoria de trabajo y luego almacenada con el proceso de consolidación que termina en el aprendizaje de nuevas habilidades (es decir, rescatar el eje postural) y mejorar las tareas motoras (es decir, mover la cabeza en la posición opuesta) .

En cada punto de tiempo se realizan estas pruebas:

• ESCALAS CLÍNICAS i. Escala de calificación de tortícolis espasmódica occidental de Toronto (TWSTRS)

  1. Gravedad
  2. Discapacidad
  3. Dolor ii. Calidad de vida iii. Escala de depresión de Beck iv. Zung Self Rating Anxiety Scale v. Rey Test para evaluar las habilidades visuoespaciales
• ANÁLISIS DE MOVIMIENTO y MAPEO CINEMÁTICO Y EMG de la región cervical (cabeza y cuello)
• ESTUDIO CEREBRAL DE RESONANCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL para realizar mediciones cerebrales de conectividad funcional (estado de reposo-Red de modo predeterminado), morfometría (volumen, área, grosor cortical, curvatura cortical, grado de nodo) y tractografía.