Uma Abordagem Multimodal para o Tratamento da Distonia Cervical com Associação de Toxina Botulínica e Técnicas de Aprendizagem Motora (SPRInt)

Estudo longitudinal utilizando um protocolo de tratamento multimodal desenvolvido em seis meses:

Fase 1: Injeções de BoNTA localizadas em músculos cervicais distônicos com guias de EMG/US realizadas após poligrafia e análise cinemática da região cervical Tempos: T0: pré-tratamento; T1: 6 semanas após T0 considerado pico de efeito farmacológico da BoNTA; T2: 12 semanas após T0 considerado pelas diretrizes e fichas farmacêuticas o menor efeito da BoNTA.

Fase 2: BoNTA realizada da mesma forma que a Fase 1 associada ao protocolo SPRint Tempos: T2: antes da combinação de BoNTA e tratamento de reabilitação (18 sessões de 45 minutos três vezes por semana); T3: 6 semanas após T2 considerado o pico do efeito farmacológico da BoNTA e o término do protocolo SPRint; T4: 12 semanas após T2 considerado a partir das diretrizes e fichas farmacêuticas o menor efeito BoNTA e acompanhamento da consolidação SPRint.

Os objetivos da abordagem SPRInt são melhorar a percepção corporal, postura e qualidade do movimento e restaurar o eixo do corpo usando feedbacks sensoriais específicos, tanto intrínsecos (IFB) quanto extrínsecos (EFB), e exercícios motores (ME) com estrutura temporal rítmica específica. O ME pode ser focalizado em diferentes partes do corpo (olhos, cabeça, pescoço, tronco, braço) e envolver diferentes planos espaciais (frontal, sagital, horizontal, multiplanar).

Os exercícios podem ser realizados com os olhos fechados e com condução motora passiva externa, a fim de melhorar a propriocepção e facilitar a integração sensorial, excluindo informações visuais ou verbais que possam ser enganosas para o paciente. A capacidade de perceber e integrar o feedback intrínseco é o elemento fundamental para criar imagens mentais que definem o esquema corporal e o comportamento motor.

O feedback extrínseco pode ser contínuo ou descontínuo (tempo on-off) e dá ao paciente informações sobre o desempenho ou resultado por reforço positivo ou negativo; esse processo pode ser importante para motivar e capacitar o paciente a alcançar novas habilidades.

O objetivo final do paciente é reforçar e reter as informações coletadas com a memória de trabalho e depois armazenadas com o processo de consolidação que termina em aprender novas habilidades (ou seja, resgatar o eixo postural) e melhorar as tarefas motoras (ou seja, mover a cabeça na posição oposta) .

Em cada ponto de tempo, esses testes são realizados:

• ESCALAS CLÍNICAS i. Escala Ocidental de Torcicolo Espasmódico de Toronto (TWSTRS)

  1. Gravidade
  2. Incapacidade
  3. Dor ii. Qualidade de vida iii. Escala de Depressão de Beck iv. Escala de Ansiedade de Autoavaliação Zung v. Teste de Rey para testar habilidades visuoespaciais
• ANÁLISE DE MOVIMENTOS e MAPEAMENTO CINEMÁTICO E EMG da região cervical (cabeça e pescoço)
• ESTUDO DO CÉREBRO DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL para realizar medições cerebrais de conectividade funcional (rede de modo padrão em estado de repouso), morfometria (volume, área, espessura cortical, curvatura cortical, grau de nó) e tractografia.