Étude sur le contreventement lombaire

Les physiatres utilisent des orthèses dorsales (soutien lombaire, corset dorsal, orthèse semi-rigide et orthèse lombaire) pour la prise en charge symptomatique de la lombalgie chronique (CLBP) des patients malgré de très faibles preuves à l'appui de leur utilisation dans les quelques études publiées qui les ont examinées. Les preuves à l'appui des orthèses dorsales dans d'autres populations, telles que les femmes enceintes et les patients souffrant de lombalgies subaiguës ou aiguës, sont mieux établies. Cependant, les avantages des corsets lombaires dans la population CLBP sont très flous.

Une revue Cochrane sur le rôle des supports lombaires dans le traitement de la lombalgie chronique a révélé que des preuves limitées étaient disponibles, ce qui a conduit à la conclusion qu'« on ne sait toujours pas si les supports lombaires sont plus efficaces que l'absence ou d'autres interventions pour traiter la lombalgie ». La recherche a souligné la nécessité d'essais randomisés de haute qualité évaluant l'efficacité des orthèses dorsales et a également recommandé que la conformité du port des orthèses soit surveillée.

Le mécanisme par lequel les orthèses dorsales pourraient aider les patients atteints de CLBP n'est pas clair non plus. La conception semi-rigide de l'orthèse dorsale couramment utilisée ne limite pas mécaniquement suffisamment le mouvement pour suggérer que la limitation du mouvement est le mécanisme par lequel les orthèses dorsales procurent un soulagement. Cependant, certaines études ont suggéré que les orthèses lombaires aident les patients atteints de CLBP en fournissant un soutien postural ou un rappel kinesthésique de leur posture. À l'aide de la posturographie, Munoz et al., ont étudié les forces appliquées par le corset lombaire et ont conclu que les corsets lombaires semblent aider en améliorant la qualité de la stratégie d'équilibre utilisée par le patient. Un autre mécanisme par lequel les corsets lombaires sont censés aider les patients consiste à fournir de la chaleur sous le corset.

Il y a peu d'informations publiées concernant le respect des instructions (conformité) concernant l'utilisation des orthèses dorsales. Sur la base de l'expérience clinique anecdotique des investigateurs, les taux d'observance varient considérablement parmi les patients à qui l'on prescrit des orthèses dorsales, allant de la non-utilisation à une utilisation constante 24 heures sur 24. Une mauvaise adhésion aux instructions peut être un facteur important entraînant des preuves non concluantes soutenant le rôle de l'orthèse dorsale chez les patients atteints de CLBP. Une étude récente a montré qu'une attitude positive à son égard était un bon prédicteur d'une adhésion constante à l'utilisation d'un corset dorsal. Dans cette étude, l'attitude positive envers l'orthèse dorsale expliquait 41 % de la variance des résultats. De plus, les enquêteurs ont constaté que le bénéfice perçu du corset l'emportait sur tout inconfort subjectif.

Les orthèses dorsales ont été utilisées comme traitement d'appoint en plus d'autres options de soins conservateurs. Une étude récente a évalué l'effet cumulatif de l'attelle à l'exercice et a constaté que l'attelle aide à augmenter la raideur du tronc et augmente les contractions musculaires, ce qui peut rappeler aux patients de mieux se conformer aux instructions d'exercice. Cela suggère un effet synergique potentiel du corset et de l'exercice dans la prise en charge des patients atteints de CLBP.