Studio sul rinforzo lombare

I fisiatri usano tutori per la schiena (supporto lombare, corsetto per la schiena, tutore semirigido e ortesi lombare) per la gestione sintomatica della lombalgia cronica dei pazienti (CLBP) nonostante prove molto scarse a sostegno del loro uso nei pochi studi pubblicati che li hanno esaminati. Le prove a sostegno dei tutori lombari in altre popolazioni, come le donne incinte e i pazienti con lombalgia subacuta o acuta, sono meglio stabilite. Tuttavia, i benefici dei tutori per la schiena nella popolazione CLBP sono molto poco chiari.

Una revisione Cochrane sul ruolo dei supporti lombari nel trattamento del mal di schiena cronico ha rivelato che erano disponibili prove limitate, il che ha portato alla conclusione che "non è chiaro se i supporti lombari siano più efficaci di nessun intervento o di altri interventi per il trattamento della lombalgia". La ricerca ha sottolineato la necessità di studi randomizzati di alta qualità che valutino l'efficacia dei tutori per la schiena e ha anche raccomandato di monitorare la conformità all'uso dei tutori.

Anche il meccanismo con cui i tutori per la schiena potrebbero aiutare i pazienti con CLBP non è chiaro. Il design semirigido del tutore per la schiena comunemente usato non limita meccanicamente il movimento abbastanza da suggerire che la limitazione del movimento sia il meccanismo mediante il quale i tutori per la schiena forniscono sollievo. Tuttavia, alcuni studi hanno suggerito che i tutori per la schiena aiutano i pazienti con CLBP fornendo supporto posturale o un promemoria cinestesico della loro postura. Utilizzando la posturografia, Munoz et al., hanno studiato le forze applicate dal tutore lombare e hanno concluso che i tutori lombari sembrano aiutare migliorando la qualità della strategia di equilibrio utilizzata dal paziente. Un altro meccanismo con cui si ritiene che i tutori per la schiena aiutino i pazienti è fornire calore sotto il tutore.

Le informazioni pubblicate sull'aderenza alle istruzioni (conformità) sull'uso dei tutori per la schiena sono scarse. Sulla base dell'esperienza clinica aneddotica dei ricercatori, i tassi di adesione variano ampiamente tra i pazienti a cui vengono prescritti i tutori per la schiena, che vanno dal non utilizzo all'uso costante tutto il giorno. La scarsa aderenza alle istruzioni può essere un fattore significativo che porta a prove inconcludenti a sostegno del ruolo del tutore lombare nei pazienti con CLBP. Uno studio recente ha mostrato che un forte predittore di aderenza costante all'uso del tutore per la schiena era un atteggiamento positivo nei suoi confronti. In questo studio, l'atteggiamento positivo nei confronti del tutore per la schiena ha spiegato il 41% della varianza nei risultati. Inoltre, i ricercatori hanno scoperto che il beneficio percepito dal tutore superava qualsiasi disagio soggettivo.

I tutori per la schiena sono stati usati come terapia aggiuntiva in aggiunta ad altre opzioni di cura conservativa. Uno studio recente ha valutato l'effetto cumulativo del tutore per l'esercizio e ha scoperto che il tutore aiuta ad aumentare la rigidità del tronco e aumenta le contrazioni muscolari, il che può ricordare ai pazienti di rispettare meglio le istruzioni sull'esercizio. Ciò ha suggerito un potenziale effetto sinergico del tutore e dell'esercizio nella gestione dei pazienti con CLBP.