Badanie usztywnienia kręgosłupa lędźwiowego

Fizjoterapeuci stosują aparaty ortodontyczne (usztywnienie lędźwiowe, gorset lędźwiowy, ortezę półsztywną i ortezę lędźwiową) w leczeniu objawowym przewlekłego bólu krzyża u pacjentów (CLBP) pomimo bardzo słabych dowodów potwierdzających ich stosowanie w kilku opublikowanych badaniach, w których je badano. Dowody potwierdzające stosowanie ortez pleców w innych populacjach, takich jak kobiety w ciąży i pacjenci z podostrym lub ostrym bólem krzyża, są lepiej ugruntowane. Jednak korzyści z aparatów ortodontycznych w populacji CLBP są bardzo niejasne.

Przegląd Cochrane dotyczący roli podparć lędźwiowych w leczeniu przewlekłego LBP ujawnił, że dostępne są ograniczone dowody, co doprowadziło do wniosku, że „pozostaje niejasne, czy podparcia lędźwiowe są bardziej skuteczne niż brak lub inne interwencje w leczeniu bólu krzyża”. W badaniu podkreślono potrzebę przeprowadzenia wysokiej jakości randomizowanych badań oceniających skuteczność ortez pleców, a także zalecono monitorowanie zgodności noszenia ortezy.

Mechanizm, dzięki któremu ortezy pleców mogą pomóc pacjentom z CLBP, jest również niejasny. Półsztywna konstrukcja powszechnie stosowanej ortezy pleców nie ogranicza mechanicznie ruchu na tyle, aby sugerować, że ograniczenie ruchu jest mechanizmem, za pomocą którego ortezy zapewniają ulgę. Jednak niektóre badania sugerują, że ortezy pleców pomagają pacjentom z CLBP, zapewniając wsparcie postawy lub kinestetyczne przypomnienie ich postawy. Wykorzystując posturografię, Munoz i wsp. zbadali siły wywierane przez usztywnienie lędźwiowe i doszli do wniosku, że usztywniacze pleców wydają się pomagać, poprawiając jakość strategii równowagi stosowanej przez pacjenta. Uważa się, że innym mechanizmem, dzięki któremu ortezy pleców pomagają pacjentom, jest zapewnienie ciepła pod ortezą.

Słabo publikowane są informacje dotyczące stosowania się do instrukcji (przestrzegania) stosowania ortez pleców. Opierając się na anegdotycznych doświadczeniach klinicznych badaczy, wskaźniki przestrzegania zaleceń są bardzo zróżnicowane wśród pacjentów, którym przepisano ortezy pleców, od nieużywania do ciągłego używania przez całą dobę. Nieprzestrzeganie zaleceń może być istotnym czynnikiem powodującym niejednoznaczne dowody potwierdzające rolę ortezy kręgosłupa u pacjentów z CLBP. Niedawne badanie wykazało, że silnym predyktorem konsekwentnego przestrzegania stosowania aparatu ortodontycznego było pozytywne nastawienie do niego. W tym badaniu pozytywne nastawienie do ortezy pleców wyjaśniało 41% wariancji wyników. Ponadto badacze stwierdzili, że postrzegana korzyść z gorsetu przeważała nad subiektywnym dyskomfortem.

Ortezy pleców były stosowane jako terapia wspomagająca oprócz innych opcji opieki zachowawczej. Niedawne badanie oceniało skumulowany wpływ usztywnień na ćwiczenia i wykazało, że usztywnienie pomaga zwiększyć sztywność tułowia i nasila skurcze mięśni, co może przypominać pacjentom o lepszym przestrzeganiu instrukcji ćwiczeń. Sugeruje to potencjalny efekt synergiczny gorsetu i ćwiczeń w leczeniu pacjentów z CLBP.