- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT04025931
Une étude ouverte de phase II à un seul bras sur le chidamide combiné au toripalimab dans le sarcome des tissus mous réfractaire et avancé
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
L'inhibiteur d'histone désacétylase (HDACI) peut inhiber de nombreux types de tumeurs hématologiques en inhibant l'activité HDAC et d'autres manières, montrant une bonne activité anti-tumorale. Le chidamide est un nouvel inhibiteur de benzamide HDAC à structure chimique développé indépendamment en Chine. Il a la sélectivité des sous-types HDAC et une efficacité unique. Dans une étude clinique de phase II du Chidamide dans le traitement du lymphome périphérique à cellules T en Chine en 2009, 79 patients atteints de lymphome récurrent ou réfractaire avaient un TRG de 27,9 %. L'édition 2016 du Chinese Expert Consensus on Chidamide in the Treatment of PTCL a discuté en détail du traitement du Chidamide seul ou en combinaison avec d'autres médicaments.
Le médicament représentatif des inhibiteurs de points de contrôle immunologiques est la mort programmée 1 (PD-1/PD-L1). L'immunothérapie PD-1/PD-L1 active le propre système immunitaire du corps pour attaquer les cellules cancéreuses en bloquant la voie PD-1/PD-L1 avec des médicaments. L'immunothérapie montre son contrôle à long terme du cancer et son efficacité dans une variété de cancers.
Dans un essai clinique multicentrique de phase II, 80 patients atteints de sarcome des os et des tissus mous ont été traités avec un seul médicament d'anticorps PD-1, le pembrolizumab. Les résultats ont montré que tous les patients atteints de sarcome des tissus mous ayant obtenu un effet thérapeutique étaient des sarcomes pléomorphes indifférenciés et des liposarcomes. Le taux global de rémission objective était de 18 % (7/40), ce qui suggère que le pembrolizumab seul n'active pas complètement les lymphocytes T supprimés et qu'il peut être nécessaire de l'associer pour améliorer l'efficacité.
Des études récentes ont montré que la combinaison de régulateurs épigénétiques, tels que les inhibiteurs d'histone désacétylase (HDACi), peut surmonter certaines contraintes majeures de résistance aux médicaments et assurer la sécurité des patients. Les données précliniques basées sur des modèles de souris soutiennent fortement la faisabilité et l'efficacité de la thérapie combinée. Des études in vitro et in vivo, l'utilisation combinée d'HDACi sélectifs pan- ou de classe I peuvent bénéficier davantage. Le chidamide cible principalement les sous-types 1, 2, 3 et 10 des HDAC classe I et classe II B. Il a un effet régulateur sur la fonction épigénétique anormale des tumeurs. En inhibant les sous-types HDAC apparentés pour augmenter le niveau d'acétylation de l'histone de la chromatine, le remodelage de la chromatine est initié, ce qui modifie l'expression génique de plusieurs voies de transduction du signal (c'est-à-dire changements épigénétiques), inhibant ainsi le cycle cellulaire des tumeurs, induisant l'apoptose des tumeurs et ayant une activité régulatrice globale sur l'immunité cellulaire. L'induction et l'amélioration des cellules tueuses naturelles (NK) et des cellules T cytotoxiques spécifiques de l'antigène (CTL) médient la destruction tumorale. Le chidamide peut également améliorer le mécanisme des cellules dendritiques présentant et faisant mûrir les antigènes tumoraux, inhibant les cellules T régulatrices (Treg) et les cellules MDSC, et promouvoir la fonction immunitaire anti-tumorale en régulant le micro-environnement de l'immunosuppression tumorale.
En raison du mauvais pronostic du sarcome avancé des tissus mous, il n'existe pas de traitement standard pour le traitement de deuxième ligne. Par conséquent, nous pensons qu'il est nécessaire d'explorer la faisabilité de l'association du chidamide et du toripalimab dans le sarcome des tissus mous avancé, réfractaire et évolutif après échec du traitement standard, et nous nous réjouissons d'améliorer encore l'efficacité du sarcome des tissus mous.
Type d'étude
Inscription (Estimé)
Phase
- Phase 2
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: Xing Zhang, professor
- Numéro de téléphone: 020-87343383
- E-mail: zhangxing@sysucc.org.cn
Lieux d'étude
-
-
Guangdong
-
Guangzhou, Guangdong, Chine, 510000
- Recrutement
- Sun Yat-Sen Univerisity
-
Contact:
- Xing Zhang, PhD,MD
- Numéro de téléphone: 86-020-87343192
- E-mail: zhangxing@sysucc.org.cn
-
Chercheur principal:
- Xing Zhang
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
- Les patients ont participé volontairement à cette étude et ont signé le consentement éclairé ;
- La pathologie diagnostiquée avec au moins une lésion mesurable selon la norme RECIST 1.1. La pathologie comprend le sarcome synovial, le léiomyosarcome, l'angiosarcome, le sarcome pléomorphe indifférencié/histiocytome fibreux malin, le liposarcome, le fibrosarcome, le sarcome à cellules claires, le sarcome épithélioïde, la tumeur maligne de la gaine nerveuse périphérique, le sarcome indifférencié, le rhabdomyosarcome, le dermatofibrosarome promberans, le sarcome d'Ewing/la tumeur neurale primaire , tumeur desmoplasique à petites cellules rondes, sarcome myofibroblastique inflammatoire, fibrome solitaire malin. À l'exception du chondrosarcome, de l'ostéosarcome, du mésothéliome malin, du sarcome alvéolaire des tissus mous, de la tumeur stromale gastro-intestinale ;
- Patients atteints de sarcome avancé présentant des métastases réfractaires ou à distance après échec du traitement standard de première ligne ;
- 18 ~ 70 ans; Score ECOG PS : 0~1 ; Espérance de survie au-delà de 3 mois ; 5.Fonction adéquate des organes et de la moelle osseuse, pas de dysfonctionnement hématopoïétique grave ou de dysfonctionnement cardiaque, pulmonaire, hépatique, rénal, thyroïdien et de déficience immunitaire (aucune transfusion sanguine, facteur de stimulation des colonies de granulocytes ou autre soutien médical n'a été reçu dans les 14 jours précédant l'utilisation du médicament de recherche):
6. Les fonctions des principaux organes doivent répondre aux normes suivantes dans les 7 jours précédant le traitement :
Norme d'examen sanguin de routine (sans transfusion sanguine dans les 14 jours) :
Hémoglobine (HB) ≥90g/L ; La valeur absolue des neutrophiles (ANC) ≥1,5×109/L ; Plaquettes (PLT) ≥80 ×109/L.
L'examen biochimique doit répondre aux normes suivantes :
Bilirubine totale (TBIL) ≤ 1,5 fois la LSN (limite supérieure de la normale) ; alanine aminotransférase (ALT) et aspartate aminotransférase AST ≤ 2,5 fois la LSN. S'ils sont accompagnés de métastases hépatiques, ALT et AST≤ 5 fois la LSN;Créatinine sérique(Cr)≤1,5 fois la LSN ou taux de clairance de la créatinine (CCr)≥ 60 ml/min ; Échographie Doppler : fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) ≥ limite inférieure normale (50%).
7. La thyrotropine (TSH) ou la thyroxine libre (FT4) ou la triiodothyronine libre (FT3) étaient toutes dans la plage normale (+10 %).
8. Les femmes en âge de procréer doivent accepter d'utiliser des contraceptifs (tels que des dispositifs intra-utérins, des contraceptifs ou des préservatifs) pendant et dans les 6 mois suivant l'étude ; Test de grossesse sérique ou urinaire négatif dans les 7 jours précédant l'inscription à l'étude et ne pas allaiter ; 9. Les hommes doivent accepter d'utiliser des contraceptifs pendant et dans les 6 mois suivant la période d'étude.
Critère d'exclusion:
- Patients ayant déjà utilisé du chidamide ou d'autres inhibiteurs d'histone désacétylase ;
- Traitement antérieur avec des inhibiteurs de points de contrôle immunologiques (PD-1, PD-L1, CTLA-4, etc.) ;
- Autres tumeurs malignes survenues ou présentes simultanément dans les 5 ans, à l'exception des cancers guéris, y compris le carcinome in situ du col de l'utérus, le cancer de la peau non mélanome et la tumeur superficielle de la vessie [Ta (tumeur non invasive), Tis (carcinome situ) et T1 (membrane basale infiltrant la tumeur)] ;
- Commencer l'étude de la thérapie anticancéreuse systémique dans les 28 jours précédant le traitement, y compris la chimiothérapie, l'immunothérapie, la biothérapie (vaccin anticancéreux, cytokines ou facteurs de croissance qui contrôlent le cancer).
- Les patients ont reçu un traitement à base de plantes médicinales chinoises ou de médicaments brevetés chinois dans les 7 jours précédant le début de l'étude.
- Une thérapie antitumorale systémique, y compris une thérapie cytotoxique, des inhibiteurs de la transduction du signal et une immunothérapie (ou administration de mitomycine C dans les 6 semaines précédant le traitement avec le médicament expérimental), est prévue dans les 4 semaines avant l'inscription ou pendant la période de médication de cette étude. Au cours des 4 premières semaines d'inscription, les patients ont été traités par radiothérapie d'expansion de champ (ef-rt) ou par radiothérapie à champ limité conçue pour évaluer les lésions tumorales au cours des 2 premières semaines d'inscription.
- Accompagné d'un épanchement pleural ou d'une ascite, provoquant un syndrome respiratoire (dyspnée de grade CTCAE 2 [la dyspnée de grade 2 fait référence à un essoufflement lorsqu'il y a une petite quantité d'activité ; elle affecte les activités instrumentales de la vie quotidienne]);
- Réactions toxiques non soulagées causées par tout traitement antérieur supérieur au niveau CTCAE (4.1) 1 ou supérieur, à l'exclusion de la perte de cheveux ;
- Patients présentant des métastases cérébrales avec symptômes ou avec des symptômes depuis moins de 2 mois ;
- Patients atteints de toute maladie grave et/ou non contrôlée, y compris :
1) Patients dont le contrôle de la pression artérielle n'est pas satisfaisant (pression artérielle systolique 150 mmHg, pression artérielle diastolique 100 mmHg) ; 2) Patients atteints d'ischémie myocardique ou d'infarctus du myocarde de grade I ou supérieur, d'arythmie (y compris QTC 480 ms) et d'insuffisance cardiaque congestive de grade II (classification NYHA); 3) Infection grave active ou non contrôlée (infection de grade CTCAE 2) ; 4) Une cirrhose, une maladie hépatique décompensée, une hépatite active ou une hépatite chronique nécessitent un traitement antiviral ; 5) L'insuffisance rénale nécessite une hémodialyse ou une dialyse péritonéale ; 6) Avoir des antécédents d'immunodéficience, y compris séropositif ou d'autres maladies d'immunodéficience acquises ou congénitales, ou avoir des antécédents de transplantation d'organes ; 7) Mauvais contrôle du diabète sucré (FBG) > 10 mmol/L) ; 8) Le test de routine d'urine a indiqué la protéine d'urine ++ et a confirmé la quantité de protéine d'urine de 24 heures > 1,0 g ; 9) Patients souffrant de convulsions nécessitant un traitement ;
11. A reçu un traitement chirurgical majeur, une biopsie ouverte ou une blessure traumatique évidente dans les 28 jours précédant l'inscription ;
12. Patients présentant des signes de constitution hémorragique ou des antécédents médicaux, quelle qu'en soit la gravité ; Les patients présentant un saignement ou un événement hémorragique de niveau CTCAE 3 dans les 4 semaines précédant l'inscription ont des plaies, des ulcères ou des fractures non cicatrisés ;
13. Événements de thrombose hyperactive/veineuse dans les 6 mois, tels que les accidents vasculaires cérébraux (y compris les accidents ischémiques temporaires), la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire ;
14. Patients présentant un ulcère actif, une perforation intestinale et une occlusion intestinale ;
15. Avoir des antécédents d'abus de drogues mentales et ne pas pouvoir arrêter ou avoir des troubles mentaux ;
16. Participé à des essais cliniques d'autres médicaments anti-tumoraux dans les 28 jours précédant l'inscription ;
17.Selon le jugement du chercheur, il y a ceux qui mettent gravement en danger la sécurité des patients ou qui affectent l'achèvement de l'étude par les patients.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: N / A
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: chidamide associé au Toripalimab
chidamide 30 mg par voie orale deux fois par semaine ; 240 mg de toripalimab (dose fixe) toutes les trois semaines. Répétez toutes les trois semaines. Les patients avec un contrôle de la maladie (RC + RP + SD) et des effets indésirables tolérables ont continué à prendre des médicaments jusqu'à ce que les chercheurs concluent que les patients n'étaient pas aptes à continuer le traitement ou que l'évaluation de l'efficacité était la progression de la maladie (PD). Aucun autre traitement antinéoplasique ne peut être administré pendant le traitement. |
Les patients éligibles atteints d'un sarcome avancé des tissus mous ont été traités par le chidamide associé au toripalimb. Chidamide 30 mg par voie orale deux fois par semaine ; Toripalimab 240 mg (dose fixe) toutes les trois semaines. Répétez toutes les trois semaines. Les patients avec un contrôle de la maladie (RC + RP + SD) et des effets indésirables tolérables ont continué à prendre des médicaments jusqu'à ce que les chercheurs concluent que les patients n'étaient pas aptes à continuer le traitement ou que l'évaluation de l'efficacité était la progression de la maladie (PD). Aucun autre traitement antinéoplasique ne peut être administré pendant le traitement. |
Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Taux de réponse objective
Délai: tous les 42 jours jusqu'à l'intolérance à la toxicité ou PD (jusqu'à 24 mois)
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Le taux de réponse objective est défini comme le pourcentage de sujets présentant des preuves d'une réponse complète (RC) ou d'une réponse partielle (RP) confirmée selon les critères d'évaluation de la réponse dans les tumeurs solides (RECIST) Version 1.1.prior
à la progression ou à toute autre thérapie.
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tous les 42 jours jusqu'à l'intolérance à la toxicité ou PD (jusqu'à 24 mois)
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Taux de contrôle des maladies
Délai: tous les 42 jours jusqu'à l'intolérance à la toxicité ou PD (jusqu'à 24 mois)
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Défini comme la proportion de patients avec une réponse complète documentée, une réponse partielle et une maladie stable (RC + RP + SD) basée sur RECIST 1.1.
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tous les 42 jours jusqu'à l'intolérance à la toxicité ou PD (jusqu'à 24 mois)
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Survie sans progrès
Délai: jusqu'à la maladie progressive (MP) ou le décès (jusqu'à 24 mois)
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Survie sans progression définie comme le temps écoulé entre la première dose du traitement à l'étude et la première date de progression objective de la maladie ou de décès quelle qu'en soit la cause.
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jusqu'à la maladie progressive (MP) ou le décès (jusqu'à 24 mois)
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La survie globale
Délai: De la randomisation jusqu'au décès (jusqu'à 24 mois)
|
La survie globale est définie comme le temps écoulé jusqu'au décès, quelle qu'en soit la cause.
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De la randomisation jusqu'au décès (jusqu'à 24 mois)
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Estimé)
Achèvement de l'étude (Estimé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- SunYat-senU-chidamide
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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