Rôle de la valeur d'atténuation du liquide pleural sur la tomodensitométrie comme outil de diagnostic dans l'hémothorax traumatique

L'hémothorax est défini comme une accumulation de sang dans l'espace pleural. C'est une conséquence d'un traumatisme contondant dans 90% des cas. L'hémothorax dû à des mécanismes de traumatisme contondant, par exemple les accidents de la circulation, les accidents de sport et les chutes, sont parmi les blessures les plus courantes de la poitrine. Elle se manifeste dans 30 à 50 % des cas de traumatisme thoracique. Dans de tels cas, le saignement peut être causé par des lésions du parenchyme pulmonaire ou des artères intercostales associées ou non à des fractures de côtes et à d'autres lésions des tissus de la paroi thoracique, notamment la plèvre pariétale ou d'autres structures thoraciques. Bien que d'autres types d'épanchement pleural puissent également se manifester, comme le chylothorax en cas de traumatisme thoracique, le liquide détecté dans l'espace pleural est généralement considéré comme du sang, sauf s'il est prouvé qu'il ne l'est pas. Bien que les résultats cliniques et radiologiques fournissent des données importantes sur le contenu de la cavité pleurale, une thoracostomie par tube et une thoracocentèse diagnostique sont toujours nécessaires pour soulager la pression et caractériser le liquide. La thoracostomie tubaire est une procédure invasive qui peut entraîner des lésions immédiates, des infections et des douleurs pouvant contribuer à une insuffisance respiratoire chez les patients présentant une lésion de la paroi thoracique. Bien que la thoracocentèse à l'aiguille soit moins invasive que la thoracostomie par tube, elle comporte cependant des risques faibles mais définitifs tels que pneumothorax, saignement et hématome de la paroi thoracique. Étant donné que l'hémothorax est potentiellement mortel, il doit être diagnostiqué rapidement et avec précision et toutes ces complications inutiles doivent être évitées. La tomodensitométrie thoracique [CT] a été acceptée comme l'étude d'imagerie de référence pour évaluer les traumatismes thoraciques et est généralement réalisée chez les patients présentant un traumatisme thoracique extrêmement grave, car elle aide à détecter même un petit hémothorax.

La tomodensitométrie peut également permettre une caractérisation plus avancée du liquide pleural et distinguer l'hémothorax de tout autre type d'épanchement au moyen de la mise à l'échelle des unités Hounsfield comme dans la littérature, toute valeur d'atténuation du liquide pleural entre 35 et 70 HU est considérée comme typiquement sanguine, elle peut donc être considéré comme un outil de diagnostic non invasif important pour le diagnostic de l'hémothorax chez les patients traumatiques.