LE RÔLE DE LA RADIOTHÉRAPIE CORPORELLE STÉRÉO-TACTIQUE DANS LA MALADIE MALIGNE OLIGO-PROGRESSIVE (RADIANT)

Critère d'intégration:

• Patients adultes ≥18 ans accumulés au Princess Margaret Cancer Center

• 5 sites ou moins de maladie mammaire intra ou extra-crânienne oligo-progressive, oligo-métastatique de novo, oligo-métastatique induite et oligo-métastatique récidivante pouvant faire l'objet d'un traitement ablatif (y compris, mais sans s'y limiter, la radiothérapie, la chirurgie, l'ablation par radiofréquence) ;

  o au moins une lésion doit être prévue pour SBRT

• OU 5 sites ou moins de carcinomes intra ou extra-crâniens oligo-progressifs de la prostate, de la vessie et des cellules rénales
• Masse tumorale sensible au SABR (taille ≤ 6 cm)

• Confirmation du diagnostic :

  • Diagnostic histologique (pour tous sauf HCC) ou radiologique (pour HCC) antérieur connu/documenté de :
  • Cancer du sein confirmé pathologiquement OU,
  • Cancer GU confirmé pathologiquement (tel que cancer de la prostate, cancer de la vessie ou RCC confirmé radiologiquement ou pathologiquement).
• Pour les patients de la prostate uniquement : maladie métastatique connue traitée par ADT (les patients qui ont reçu une autre ST en tant que traitement de première intention du mCSPC seraient éligibles ; par exemple, le docétaxel, l'abiratérone…)
• Uniquement pour les patients prostatiques : CRPC métastatique connu évoluant sur ST (Docetaxel, Abiraterone, Enzalutamide…)

• Pour la maladie oligo-progressive : recevoir toute forme de ST pendant au moins 3 mois avec (les pauses ST sont autorisées) :

  1. Preuve radiographique de ≤ 3 lésions intra ou extra-crâniennes en progression (y compris ganglionnaires ou distantes). Au moins une lésion convient à la SBRT. Chaque lésion évolutive doit remplir au moins 1 des 3 critères d'oligo-progression suivants :

     1. Progression d'une métastase selon les critères RECIST 1.17
     2. Développement sans ambiguïté d'une nouvelle lésion à partir du moment de l'examen effectué avant le début du ST
     3. Agrandissement progressif d'une métastase connue sur 2 imageries consécutives (CT ou IRM) à 2-3 mois d'intervalle, sous ST, avec une augmentation minimale de 5 mm de la taille par rapport au départ.
  2. Reste de la maladie métastatique stable ou en régression, selon RECIST v1.1, mis en évidence par > 2 images consécutives au cours des 4 à 6 derniers mois.
• Capable de fournir un consentement écrit
• Statut de performance ECOG 0-3

Critère d'exclusion:

• ≥6 métastases progressives
• Preuve de compression de la moelle épinière ou d'événement aigu nécessitant une radiothérapie urgente/d'urgence
• Radiothérapie antérieure, avec chevauchement de champs, entraînant des doses excessives aux organes à risque
• RT radicale précédente dans le domaine de l'OP
• Incapacité à traiter en toute sécurité tous les sites de métastases en progression
• Le patient ne peut pas tolérer la configuration physique requise pour la SBRT
• Un plan de traitement respectant les tolérances tissulaires normales utilisant le fractionnement de dose spécifié dans le protocole ne peut pas être atteint
• Occlusion intestinale active, si traitement du site abdominal/pelvien
• Malignités neuroendocrines, lymphomes, myélomes ou germinales
• Syndromes familiaux : maladie de Von Hippel-Lindau, polykystose rénale, RCC papillaire héréditaire ou sclérose tubéreuse