Réadaptation robotique et fonctions cognitives

On estime que jusqu'à trois quarts des survivants d'un AVC aigu et subaigu présentent des troubles cognitifs. Les troubles cognitifs peuvent considérablement compromettre la récupération fonctionnelle, la qualité de vie et l'engagement social après un AVC. En effet, certains auteurs ont montré que l'altération des fonctions cognitives peut influencer négativement les stratégies de rééducation. La thérapie robotique a été proposée comme une approche viable pour la rééducation du membre supérieur, comme un moyen d'augmenter la quantité et l'intensité de la thérapie, et de standardiser le traitement, en ajoutant une stimulation multisensorielle complexe mais contrôlée au patient. En effet, en raison des environnements d'entraînement complexes, les dispositifs robotiques et technologiques peuvent favoriser la capacité de réapprentissage, induisant une plasticité fonctionnelle ou structurelle dans les réseaux cérébraux qui contrôlent à la fois les fonctions motrices et cognitives. Notre hypothèse est que l'engagement cognitif des patients pendant la thérapie robotique du membre supérieur peut avoir un impact sur certaines fonctions cognitives qui sont compromises après l'AVC.

L'étude pilote actuelle vise à évaluer les effets d'un traitement de rééducation robotique du membre supérieur sur les fonctions cognitives chez les patients ayant subi un AVC subaigu.

Cinquante patients consécutifs ayant subi un AVC subaigu (dans les 6 mois suivant l'événement) seront inscrits dans deux centres de réadaptation.

Tous les patients effectueront un traitement robotisé du membre supérieur (30 séances, 5 fois par semaine) à l'aide d'un ensemble d'appareils robotiques. La formation comprendra des exercices moteurs-cognitifs spécifiquement sélectionnés pour entraîner l'attention spatiale, la vision et la mémoire de travail, la praxis, les fonctions exécutives et la vitesse de traitement. De plus, les patients suivront un programme complet de rééducation comprenant de la kinésithérapie conventionnelle individuelle (6 fois/semaine), d'une durée de 45 minutes axée sur les membres inférieurs, l'entraînement assis et debout, l'équilibre et la marche.

Les sujets seront évalués au départ (T0) et après le traitement (T1). Pour être inclus dans l'analyse, les patients devront subir au moins 25 séances de rééducation, sans interrompre le traitement (en raison de complications cliniques) pendant plus de six séances consécutives ; sinon, ils seront considérés comme des décrocheurs.

Les effets de l'intervention de réadaptation sur la fonction et l'incapacité des membres supérieurs seront évalués à l'aide des échelles cliniques suivantes : Fugl-Meyer Assessment for Upper Extremity (FMA), pour évaluer la fonction motrice ; l'indice de motricité (IM), pour évaluer la force musculaire ; l'indice de Barthel modifié (mBI), pour évaluer les activités de la vie quotidienne (AVQ) et la mobilité.

Oxford Cognitive Screen (OCS) sera utilisé comme outil de dépistage pour évaluer les fonctions cognitives. De plus, les tests cognitifs suivants seront utilisés : 1) Digit Span (attention/mémoire à court terme impliquant des chaînes/séries de chiffres de longueur variable) ; 2) Tour de Londres (planification et résolution de problèmes); 3) Test STROOP (test de couleurs et de mots de Stroop); 4) test des modalités des chiffres des symboles (vitesse de traitement des stimuli visuels); 5) Rey-Osterrieth Complex Figure Test (ROCF) (intégration visuomotrice).