Rehabilitación Robótica y Funciones Cognitivas

Se estima que hasta las tres cuartas partes de los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares agudos y subagudos presentan deterioro cognitivo. El deterioro cognitivo puede comprometer significativamente la recuperación funcional, la calidad de vida y el compromiso social después de un accidente cerebrovascular. De hecho, algunos autores demostraron que el deterioro de las funciones cognitivas puede influir negativamente en las estrategias de rehabilitación. La terapia robótica se ha propuesto como un enfoque viable para la rehabilitación del miembro superior, como una forma de aumentar la cantidad e intensidad de la terapia y estandarizar el tratamiento, agregando una estimulación multisensorial compleja pero controlada al paciente. De hecho, debido a los complejos entornos de entrenamiento, los dispositivos robóticos y tecnológicos pueden promover la capacidad de reaprendizaje, induciendo plasticidad funcional o estructural en las redes cerebrales que controlan las funciones motoras y cognitivas. Nuestra hipótesis es que el compromiso cognitivo de los pacientes durante la terapia robótica de miembros superiores puede afectar algunas funciones cognitivas que se ven comprometidas después del accidente cerebrovascular.

El estudio piloto actual tiene como objetivo evaluar los efectos de un tratamiento de rehabilitación robótica de miembros superiores sobre las funciones cognitivas en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo.

Cincuenta pacientes consecutivos con accidente cerebrovascular subagudo (dentro de los 6 meses posteriores al evento) se inscribirán en dos centros de rehabilitación.

Todos los pacientes realizarán un tratamiento robótico del miembro superior (30 sesiones, 5 veces por semana) mediante un conjunto de dispositivos robóticos. El entrenamiento incluirá ejercicios cognitivo-motores específicamente seleccionados para entrenar la atención espacial, la visión y la memoria de trabajo, la praxis, las funciones ejecutivas y la velocidad de procesamiento. Además, los pacientes se someterán a un programa de rehabilitación integral que incluye fisioterapia convencional individual (6 veces/semana), con una duración de 45 minutos, centrado en los miembros inferiores, el entrenamiento para sentarse y pararse, el equilibrio y la marcha.

Los sujetos serán evaluados al inicio (T0) y después del tratamiento (T1). Para ser incluidos en el análisis, los pacientes deberán realizar al menos 25 sesiones de rehabilitación, sin interrumpir el tratamiento (por complicaciones clínicas) durante más de seis sesiones consecutivas; de lo contrario, serán considerados como desertores.

Los efectos de la intervención rehabilitadora sobre la función y discapacidad del miembro superior se evaluarán con las siguientes escalas clínicas: Fugl-Meyer Assessment for Upper Extremity (FMA), para evaluar la función motora; el Índice de Motricidad (IM), para evaluar la fuerza muscular; el Índice de Barthel Modificado (mBI), para evaluar las actividades de la vida diaria (AVD) y la movilidad.

Oxford Cognitive Screen (OCS) se realizará como herramienta de detección para evaluar las funciones cognitivas. Además, se utilizarán las siguientes pruebas cognitivas: 1) Digit Span (atención/memoria a corto plazo que involucra cadenas/series de dígitos de longitud variable); 2) Torre de Londres (planificación y resolución de problemas); 3) Prueba STROOP (Prueba de colores y palabras de Stroop); 4) Prueba de Modalidades de Dígitos de Símbolos (velocidad de procesamiento de estímulos visuales); 5) Test de Figuras Complejas de Rey-Osterrieth (ROCF) (integración visomotora).