Apraxie de la parole chez l'enfant : changements dépendants de l'expérience induits par le traitement (CAS)

Contexte : L'apraxie de la parole chez l'enfant (CAS) est un trouble grave de l'élocution dont les corrélats étiologiques, neuroanatomiques et génétiques sont largement inconnus. Dans cet essai, les effets d'une approche rééducative innovante, PROMPT (PROMPTS for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets) seront évalués d'un point de vue comportemental et neuroanatomique.

Objectif : la présente étude vise à évaluer la microstructure de la parole et de la substance blanche ainsi que les changements volumétriques induits par le traitement PROMPT.

Participants : Vingt-deux enfants atteints de CAS âgés de 4 à 12 ans sont inscrits et affectés à un traitement PROMPT (PROMPT-t) ou à un groupe de traitement du langage et de la motricité orale non vocale (LNSOM-t).

Méthodes : Tous les enfants atteints de SAC subiront une évaluation clinique, neurologique et orthophonique complète. Les procédures suivantes seront appliquées : a) entretien anamnestique b) évaluation des mouvements oraux non verbaux et verbaux c) inventaire phonétique, précision et cohérence du discours d) DDK (Taux diadochocinétique, tests de vocabulaire et de grammaire réceptifs et expressifs ; f) analyse spontanée du langage . Ces multiples mesures ont été agrégées et converties en un score composite de la parole et du langage.

Les données IRM seront acquises à l'aide d'un scanner 1,5 T MR. Les images structurelles obtenues avec une séquence pondérée T1 isotrope 3D seront analysées pour évaluer les altérations volumétriques, pour étudier l'épaisseur corticale et délimiter automatiquement diverses régions d'intérêt (ROI). Les images HARDI seront acquises en utilisant 32 directions de gradient et seront traitées à l'aide d'outils disponibles dans FSL et MRtrix. Les statistiques spatiales basées sur les voies (TBSS) seront utilisées pour analyser statistiquement les images de FA et la diffusivité moyenne. Les faisceaux de fibres seront calculés à l'aide d'une déconvolution sphérique contrainte et d'une tractographie probabiliste. Les connectomes seront calculés en combinant les ROI obtenus à partir des images structurelles avec la tractographie. L'analyse basée sur le réseau sera utilisée pour analyser statistiquement les connectomes.

Une évaluation de la parole et du langage et une analyse IRM cérébrale VBM et DTI seront effectuées au départ et à la fin du traitement.

Analyse statistique : un test t apparié sur les mesures comportementales avant et après le traitement et les mesures IRM/DTI seront effectués pour évaluer les changements au sein de chacun des deux groupes. De plus, les comparaisons entre les deux groupes à T0 et T1 seront effectuées au moyen de tests non paramétriques.

L'évaluation des changements potentiellement induits par l'entraînement de la connectivité structurelle du cerveau peut fournir un soutien supplémentaire à l'hypothèse selon laquelle le CAS est dû à une perturbation des réseaux qui sous-tendent le système de production de la parole.