Étude d'imagerie sur la dysfonction microvasculaire coronarienne (CMD)

Tous les patients seront consentants et subiront une TEP d'imagerie de perfusion myocardique à l'effort au repos Rb-82 avec quantification du débit à l'aide d'un vasodilatateur (regadenoson préféré) et d'un test de presseur à froid et d'un test d'exercice sur tapis roulant selon le protocole Bruce modifié standard (si capable de faire de l'exercice).

Seuls les patients qui n'ont pas subi d'angiographie coronarienne récente seront autorisés à subir une angiographie coronarienne pour mesurer la charge de plaque et quantifier l'étendue et le degré de la sténose épicardique.

Un petit sous-ensemble de patients présentant des paramètres de débit anormaux à la TEP seront invités à participer à la cohorte de validation angiographique invasive et subiront une angiographie fonctionnelle invasive avec mesure des tests FFR, CFR, IMR et Ach-vasoréactivité pour obtenir des données de validation pour la TEP- diagnostic guidé de CMD. Un court questionnaire sur les symptômes, le diagnostic suspecté et la prise en charge planifiée sera administré au médecin traitant avant et après l'inscription à l'étude.

Les facteurs de risque du patient, les symptômes, l'état de santé et les médicaments seront collectés à l'aide d'un formulaire de collecte de données standardisé lors de l'inscription à l'étude.

Pour l'objectif 2, les résultats de la TEP cardiaque seront mis à la disposition du clinicien traitant.

Un résultat TEP positif pour la CMD indépendante de l'endothélium sera défini comme MBFR global <2. Un résultat TEP positif pour la CMD dépendante de l'endothélium sera défini comme MBF avec test de pression à froid <= 40 %.

S'il y avait des preuves de CMD sur la TEP cardiaque, des recommandations de traitement spécifiques seront mises à la disposition du médecin traitant. Ces recommandations incluront la prise en compte de l'aspirine, des statines et des inhibiteurs de l'ECA chez tous les patients, des bêta-bloquants (par exemple : carvédilol 6,25 mg deux fois par jour avec augmentation de la dose) en première intention, des inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques (cardizem et vérapamil) en deuxième intention, et l'amlodipine (en association avec un bêta-bloquant) ou la ranolazine en troisième intention.

Les symptômes et l'état de santé du patient et l'utilisation des ressources en aval (admissions aux urgences pour douleur thoracique, utilisation d'autres procédures de diagnostic invasives ou non invasives pour la coronaropathie) seront collectés à 3 mois.

Les mesures de la physiologie invasive seront mises à la disposition du clinicien traitant avec la prise en charge recommandée basée sur l'endotype INOCA (algorithme de traitement de l'essai corMICA) à la fin des 3 mois.