Bloc du plan fascial pecto-intercostal pour l'analgésie postopératoire et le profil de récupération après un pontage coronarien hors pompe

Après l'évaluation préopératoire de l'anesthésie des patients ; les patients de l'étude (20 dans chaque groupe) recevront une anesthésie générale sous surveillance invasive de l'hémodynamique et de la saturation en oxygène. Après l'induction de l'anesthésie ; une canulation de la veine jugulaire et l'insertion d'une échocardiographie transoesophagienne et d'une sonde de température seront effectuées. Dans le groupe de blocs : tandis que les patients en décubitus dorsal, la zone parasternale sera scannée à l'aide d'une sonde linéaire à ultrasons à haute fréquence. Après identification des côtes avec des espaces intercostaux entre les deux ; le quatrième espace intercostal sera approché via une aiguille de bloc de 10 cm ciblant le plan entre les pectoraux muscle intercostal majeur et externe sous guidage échographique, après quoi 20 ml de bupivacaïne à 0,25% avec adrénaline 1:400 000 seront administrés par incréments bilatéraux. Dans le groupe témoin : le bloc fictif sera effectué en utilisant 20 mL de solution saline normale à 0,9 % bilatéralement .

L'anesthésie sera maintenue avec une anesthésie par inhalation de sévoflurane et une augmentation du cisatracurium et du fentanyl pour la relaxation musculaire peropératoire et l'analgésie respectivement. L'anticoagulation peropératoire sera réalisée avant la revascularisation à l'aide d'héparine intraveineuse titrée en fonction du temps de coagulation activé, qui sera inversée après la fin de l'intervention à l'aide de sulfate de protamine.

À la fin de l'intervention, les patients seront dirigés vers l'unité de soins intensifs post-chirurgie cardiaque. Une analgésie postopératoire sous forme de paracétamol intraveineux un gramme sera administrée à l'admission en unité de soins intensifs puis une analgésie contrôlée par le patient à base de fentanyl sera débutée. Le tramadol IV 1 mg/kg comme deuxième analgésie de secours sera administré si les scores visuels analogiques sont toujours ≥ 4.