Pekto-interkostaler Faszienebenenblock für postoperative Analgesie und Erholungsprofil nach Koronararterien-Bypass-Operation außerhalb der Pumpe

Nach der präoperativen Anästhesiebeurteilung der Patienten; Die Studienpatienten (20 in jeder Gruppe) erhalten eine Vollnarkose unter invasiver Überwachung der Hämodynamik und Sauerstoffsättigung. Nach Narkoseeinleitung; Kanülierung der Jugularvene und Einführung einer transösophagealen Echokardiographie und Temperatursonde werden durchgeführt. In der Blockgruppe: Während sich die Patienten in Rückenlage befinden, wird der parasternale Bereich mit einer linearen Hochfrequenz-Ultraschallsonde gescannt. Nach der Identifizierung der Rippen mit dazwischen liegenden Interkostalräumen wird der vierte Interkostalraum über eine 10-cm-Blocknadel angefahren, die auf die Ebene zwischen den Brustmuskeln zielt großer und äußerer Interkostalmuskel unter Ultraschallkontrolle, wonach 20 ml 0,25% Bupivacain mit Adrenalin 1:400.000 in Inkrementen bilateral verabreicht werden. In der Kontrollgruppe: Der Scheinblock wird bilateral mit 20 ml physiologischer Kochsalzlösung 0,9 % durchgeführt.

Die Anästhesie wird mit Sevofluran-Inhalationsanästhesie und inkrementellem Cisatracurium und Fentanyl zur intraoperativen Muskelrelaxation bzw. Analgesie aufrechterhalten. Vor der Revaskularisation erfolgt eine intraoperative Antikoagulation mit intravenösem Heparin, titriert nach aktivierter Gerinnungszeit, die nach OP-Ende mit Protaminsulfat rückgängig gemacht wird.

Am Ende der Operation werden die Patienten auf die Intensivstation nach der Herzoperation verlegt . Postoperative Analgesie in Form von Paracetamol 1 g intravenös wird bei der Aufnahme auf der Intensivstation verabreicht , dann wird eine patientenkontrollierte Analgesie auf Fentanylbasis eingeleitet . Tramadol 1 mg/kg i.v. als zweite Notfall-Analgesie wird verabreicht, wenn die visuellen Analog-Scores immer noch ≥ 4 sind.