Continuité des soins entre la cardiologie de soins primaires et les services spécialisés pour les patients atteints de cardiopathie ischémique chronique (CAPRICI)

1.1. Contexte Les maladies cardiovasculaires (MCV) restent la principale cause de décès dans notre pays depuis plus de quatre décennies. La physiopathologie des maladies cardiovasculaires commence par divers facteurs de risque cardiovasculaire (CRF) et leur mauvaise gestion, conduisant à des lésions subcliniques dans les organes cibles telles que l'albuminurie ou l'hypertrophie ventriculaire gauche, qui peuvent évoluer en maladies cardiovasculaires. Cette progression est appelée continuum cardiovasculaire. Les patients atteints de maladies cardiovasculaires chroniques nécessitent une surveillance médicale périodique complète en soins primaires (PC), comprenant des conseils sur le mode de vie et une évaluation des comorbidités. Les facteurs de risque liés à la progression de la maladie sont surveillés et gérés, ainsi que le bilan comparatif des médicaments et la planification des soins de suivi. De telles activités, en particulier post-COVID, contribuent à maintenir la stabilité clinique et à organiser la demande de soins de santé, réduisant ainsi les interventions et les coûts inutiles. En Galice, les programmes de continuité des soins pour les cardiopathies ischémiques se concentrent sur l’optimisation de la prestation de services aux niveaux appropriés, y compris les consultations électroniques qui améliorent l’accessibilité, les résultats et la rentabilité des soins de santé. L'introduction d'Inclisiran chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires chroniques après une hospitalisation pour un syndrome coronarien aigu (SCA) pourrait rationaliser la continuité des soins, réduire les coûts des soins de santé et améliorer les résultats.

1.2. Objectif La perturbation de la continuité des soins chez les patients post-SCA augmente leur risque de mortalité et d'hospitalisations dues à des complications coronariennes et comorbidités, ainsi que des visites aux urgences et des interactions de soins de santé imprévues, augmentant ainsi les coûts des soins de santé. Nous proposons de réorganiser la continuité des soins pour les patients atteints de SCA en établissant un parcours PC avec des visites semestrielles programmées pour évaluer la santé globale et cardiovasculaire et pour évaluer le pronostic du patient et l'utilisation des ressources de santé.

2. Objectifs 2.1. Objectifs principaux L'objectif principal est d'évaluer si un programme de suivi intégrant le traitement par Inclisiran chez les patients atteints du syndrome coronarien chronique peut optimiser le suivi (réduire les visites imprévues au PC et aux urgences des hôpitaux), améliorer le contrôle des facteurs de risque (comme l'activité physique, adhésion à un régime méditerranéen, profils lipidiques, tension artérielle, profil glycémique et fonction rénale) et diminuer les coûts économiques directs.

2.2. Objectifs secondaires Les objectifs secondaires comprennent l'analyse de l'observance du traitement pharmacologique chronique prescrit, des facteurs à l'origine d'une demande plus élevée chez les patients atteints du syndrome coronarien chronique, des raisons des visites aux urgences, des admissions à l'hôpital et des causes de mortalité chez ces patients.

3. Méthodologie 3.1. Conception de l'étude Une étude d'intervention analytique pilote, multicentrique et sera menée impliquant cinq centres de santé de la zone de santé de Saint-Jacques-de-Compostelle, avec des critères d'inclusion et d'exclusion spécifiques définis. L'étude surveillera les patients pendant 27 mois, selon un protocole détaillé.